Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que, nas primeiras 1–2 anos após a menarca, o eixo hipotálamo-hipófise-ovário ainda está “aprendendo a funcionar” e a ovulação é frequentemente irregular. Isso gera ciclos anovulatórios com exposição estrogênica contínua e endométrio instável, resultando em sangramentos irregulares, prolongados e às vezes volumosos — o chamado sangramento uterino disfuncional (SUD). Na prática, bate o olho: ciclo irregular (>35 dias), fluxo prolongado (>7 dias) e menarca recente (≤2 anos) já inclinariam muito para SUD. Importante também diferenciar de distúrbios de coagulação e de causas uterinas estruturais: investigação inicial inclui teste de gravidez, hemograma (avaliar anemia), ferritina, função plaquetária básica (plaquetas) e, se houver suspeita clínica, testes para doença de von Willebrand e coagulograma. Exame físico e história orientam: ausência de sinais sistêmicos de sangramento mucocutâneo (petéquias, epistaxes frequentes), ausência de atividade sexual e hímen íntegro tornam causas como gestação, mola ou trauma menos prováveis. No manejo, estabilizar hemodinamicamente, repor ferro se necessário e tratar com terapia hormonal (anticoncepcional combinado ou progestágenos em doses adequadas) e antifibrinolíticos/antiespasmódicos conforme o caso. No fim das contas, em adolescente com esse perfil, SUD é a hipótese mais compatível.

Alternativa A: INCORRETA. A doença de von Willebrand é uma causa importante de menorragia em adolescentes e mulheres jovens, porque provoca sangramento mucocutâneo (epistaxe, gengivorragia, fácil equimiotomia) além da menstruação abundante. Contudo, o quadro da questão não traz história de outros sangramentos mucosos nem antecedentes familiares sugestivos; além disso, o padrão de ciclos irregulares e prolongados dentro de até 2 anos da menarca é clássico para SUD. Não se pode excluir VWD sem investigar quando houver menorragia significativa, mas, pelo conjunto do caso, VWD é menos provável como diagnóstico primário.

Alternativa B: CORRETA. Sangramento uterino disfuncional (SUD) — ou sangramento por anovulação — é a explicação que casa com todos os achados: menarca há 15 meses (período em que o eixo ainda costuma estar imaturo), ciclos irregulares de 40–50 dias, fluxo prolongado de 9 dias e perda de coágulos por aumento do volume. A ausência de atividade sexual e hímen íntegro apontam contra causas gestacionais/traumáticas; a presença de palidez sugere repercussão sistêmica (anemia por perda crônica), compatível com menorragia por SUD. Portanto, é a alternativa correta.

Alternativa C: INCORRETA. A púrpura trombocitopênica idiopática provoca sangramentos por trombocitopenia, caracteristicamente com petéquias, equimoses fáceis e sangramentos mucosos (epistaxe, gengivorragia). Menstruação intensa pode ocorrer, mas o exame físico do caso não relata petéquias ou outras manifestações cutâneo-mucosas; além disso, a ITP exigiria investigação com hemograma mostrando plaquetopenia franca. O padrão temporal e a fisiologia após a menarca favorecem SUD em vez de ITP.

Alternativa D: INCORRETA. Pólipo endometrial costuma causar sangramento de escape ou sangramento intermenstrual e é muito menos comum em adolescentes. Além disso, pólipos raramente provocam menorragia volumosa e prolongada com grande formação de coágulos como descrito; geralmente são diagnosticados por ultrassonografia transvaginal (ou histeroscopia) em contexto apropriado. Assim, não é a melhor hipótese para este caso.

Resposta: Alternativa B