Dica do autor: O manejo de diarreia aguda na pediatria é, em grande parte, clínico: reidratação (preferencialmente oral), manutenção da alimentação e avaliação do risco de desidratação e de complicações. O pulo do gato para decidir exames complementares é priorizar situações de maior risco clínico ou sinais que mudem conduta (por exemplo, necessidade de antibioticoterapia, internação ou investigação de causas específicas). Indicações que costumam justificar coleta de amostras e exames laboratoriais incluem: lactentes muito jovens (risco de desidratação grave e sepse), imunossuprimidos, crianças desnutridas, presença de sangue ou muco nas fezes (sinal de diarreia invasiva), quadro sistêmico grave, suspeita de surto/contaminação alimentar e diarreia prolongada/francamente persistente. Já a simples duração um pouco mais longa, sem outros sinais de gravidade, não é por si só razão absoluta para exames — a definição clássica de diarreia persistente é quando excede 14 dias; antes disso, a conduta costuma ser reavaliação clínica e suporte.

Alternativa A: INCORRETA. Recém-nascidos e lactentes jovens (<2 meses) são grupo de alto risco: a progressão para desidratação e sepse é mais rápida, além de ser difícil avaliar o estado geral apenas por relato. Nestes casos, indica-se investigação laboratorial e monitorização, incluindo hemograma, eletrólitos, urocultura quando indicado e, muitas vezes, pesquisa de patógeno fecal. Portanto essa alternativa NÃO é exceção — justifica exames.

Alternativa B: INCORRETA. Pacientes desnutridos apresentam maior suscetibilidade a infecções entéricas, maior risco de evolução para formas graves e pior recuperação. A avaliação laboratorial é importante (eletrólitos, glicemia, função renal, hemograma) e a investigação etiológica pode alterar conduta. Logo, desnutrição é indicação para exames complementares.

Alternativa C: CORRETA. Duração maior que sete dias, isoladamente, não constitui indicação absoluta e imediata para exames complementares na criança com diarreia aguda. O termo clínico utilizado costuma ser diarreia persistente quando ultrapassa 14 dias; antes disso, se a criança está clinicamente estável e sem sinais de alarme, a conduta é reavaliação e suporte. Exames são considerados se houver piora, sinais de gravidade, ou se a diarreia se tornar claramente prolongada (>14 dias) ou refratária.

Alternativa D: INCORRETA. Imunodeficiência (congênita ou adquirida) aumenta risco de diarreia prolongada, infeções atípicas e complicações; nesses pacientes, a investigação etiológica é mandatório para guiar tratamento (incluindo exames para campanhas virais, parasitológicas e bacterianas e testes adicionais conforme suspeita). Portanto é indicação clara de exames.

Alternativa E: INCORRETA. Presença de muco e sangue nas fezes sugere diarreia invasiva (shigella, campylobacter, EIEC, entre outros) e pode indicar antibioticoterapia específica além de medidas de suporte. Nesses casos, a solicitação de coprocultura, pesquisa de leucócitos fecais e métodos moleculares é indicada para identificar patógeno e orientar terapia; por isso não é exceção.

Resposta: Alternativa C