Dica do autor: Quando o paciente chega com alteração do nível de consciência e sinais claros de insuficiência ventilatória (pH ácido, PaCO2 muito elevado e PaO2 baixa), o pulo do gato é lembrar do ABC: airway primeiro. Um Glasgow ≤ 8 é sinal clássico de incapacidade de proteger vias aéreas — risco grande de aspiração, obstrução por língua e perda do reflexo de deglutição. Além disso, a gasometria mostra hipoventilação alveolar franca (hipercapnia com acidose respiratória), que só se corrige com suporte ventilatório efetivo. Nessas situações, a conduta imediata é avaliar e proteger a via aérea — preparo para intubação orotraqueal com ventilação mecânica invasiva ou, se necessário, ventilação com máscara e balão enquanto se organiza a intubação; ventilação não invasiva está contraindicada quando o paciente não consegue proteger as vias aéreas. Fornecer oxigênio é importante, mas não substitui a necessidade de garantir via aérea e ventilação; ainda mais: em insuficiência ventilatória hipercápnica, oxigenoterapia excessiva sem correção ventilatória pode agravar retenção de CO2 e depressão do nível de consciência. Fique ligado: estabilize a via aérea e a ventilação primeiro, depois investigue causas (exacerbação de DPOC, sedação, AVC, edema agudo de pulmão, sepse, etc.) e trate etiologia específica.

Alternativa A: CORRETA. Avaliar e proteger as vias aéreas é a prioridade imediata. Glasgow 7 indica incapacidade de proteger a via aérea; a gasometria mostra hipoventilação com PaCO2 muito elevada e acidose respiratória (pH 7,24), quadro que exige suporte ventilatório invasivo em regra. A sequência prática é avaliar via aérea, preparar intubação orotraqueal com técnica rápida (RSI) ou garantir ventilação com máscara e balão enquanto se procede à intubação. Não se deve postergar essa atitude para outras intervenções.

Alternativa B: INCORRETA. Fornecer alto fluxo de O2 pode parecer tentador pela PaO2 baixa, mas é ação insuficiente e potencialmente perigosa como primeira medida aqui. O problema principal é ventilatório (PaCO2 73 mmHg com acidose), não apenas hipoxemia; além disso, em pacientes com risco de retenção de CO2 (p.ex. DPOC) oxigenoterapia em excesso pode piorar a hipercapnia. E, sobretudo, o paciente com GCS 7 precisa de controle de via aérea antes de receber terapia que dependa de colaboração/ventilação espontânea. Portanto, oxigênio suplementar não substitui a necessidade de garantir a via aérea e a ventilação mecânica.

Alternativa C: INCORRETA. Administrar furosemida 80 mg EV é indicado em situações de edema agudo de pulmão com sobrecarga volêmica, mas não é a prioridade aqui, pois não há dados clínicos que confirmem esse diagnóstico nem justificativa para começar diurético antes de proteger a via aérea e garantir ventilação. Além disso, a dose e o foco (diurese) não corrigem a hipoventilação e a acidose respiratória aguda. O correto é primeiro estabilizar via aérea/ventilação e só depois, se houver sinais de congestão pulmonar, abordar com diurético.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar antibiótico de amplo espectro pode ser necessário se houver suspeita de infecção respiratória ou sepse como causa da insuficiência respiratória, mas não é a conduta imediata prioritária diante de um paciente com GCS 7 e falha ventilatória evidente. Antibióticos não resolvem a hipoventilação aguda e devem ser iniciados após as medidas de suporte inicial (vias aéreas, ventilação, hemodinâmica) e coleta de exames para orientar terapia.

Resposta: Alternativa A