Dica do autor: O pulo do gato aqui é saber qual é o tumor primário mais clássico do íleo: os tumores neuroendócrinos, popularmente chamados carcinoides. No intestino delgado, e especialmente no íleo terminal, os tumores carcinoides são os mais frequentes. Eles surgem das células neuroendócrinas da mucosa (células de Kulchitsky), têm comportamento que pode variar de indolente a metastático e são identificados pela expressão de marcadores neuroendócrinos (chromogranina A, sinaptofisina). Clinicamente podem ser silenciosos e evidenciados incidentalmente durante cirurgia por outro tumor — ou manifestar obstrução, dor ou, quando há metástase hepática, síndrome carcinoide (rubor, diarreia, broncoespasmo). Do ponto de vista macroscópico costumam ser nódulos encravados na parede intestinal, frequentemente múltiplos no íleo. Outros tumores do intestino delgado existem (adenocarcinomas, tumores mesenquimais como GIST, tumores musculares como leiomiomas), mas, na localização íleal, o carcinoide é o “bet” mais provável — e é isso que o exame quer que você identifique ao bater o olho no quadro clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Adenocarcinoma de intestino delgado existe, mas é menos frequente no íleo quando comparado com tumores neuroendócrinos. Adenocarcinomas do delgado costumam predominar no duodeno e na porção proximal; estão relacionados a doenças inflamatórias crônicas (ex.: doença de Crohn) e a síndromes hereditárias. Histologicamente são epiteliais, formando glândulas, e não apresentam os marcadores neuroendócrinos típicos dos carcinoides.

Alternativa B: INCORRETA. Leiomioma é um tumor benigno de músculo liso e pode ocorrer no trato gastrointestinal, mas é raro no íleo e costuma ser submucoso ou intramural, pequeno e assintomático. Ainda, a frequência é bem menor que a dos carcinoides ileais. Do ponto de vista diagnóstico, leiomiomas expressam marcadores de músculo liso (actina, desmina) e não os marcadores neuroendócrinos.

Alternativa C: INCORRETA. GIST (tumor do estroma gastrointestinal) é um importante tumor mesenquimal do trato digestivo e pode acometer o íleo, porém, em termos de probabilidade, continua sendo menos comum que o carcinoide na porção ileal. GISTs originam-se das células de Cajal, costumam ser positivos para c-KIT (CD117) e DOG1 e têm comportamento biológico variável; macroscopicamente tendem a formar massas exofíticas, o que difere do padrão típico multifocal e mural dos carcinoides ileais.

Alternativa D: CORRETA. Carcinoide (tumor neuroendócrino) é a resposta certa. É o tipo histológico mais comumente encontrado no íleo, frequentemente múltiplo, pode ser pequeno e passar despercebido até cirurgia por outra causa, e expressa marcadores neuroendócrinos. A associação de um tumor colônico com outro primário no intestino delgado, especialmente carcinoide ileal, é uma situação clássica que cai nas provas: bater o olho no local e na epidemiologia já te dá a resposta.

Resposta: Alternativa D