Dica do autor: Hipertensão arterial pulmonar (HAP) é um quadro vasculoproliferativo das artérias pulmonares que eleva a pressão na circulação pulmonar e impõe sobrecarga ao ventrículo direito. É importante saber classificar a HAP: algumas causas são primárias (idiopáticas), outras associadas a doenças do tecido conjuntivo, cardiopatias congênitas, drogas/toxinas, e também infecções parasitárias endêmicas. No caso da esquistossomose, especialmente pela Schistosoma mansoni, há uma forma bem característica de HAP associada — a infecção leva à deposição de ovos e resposta granulomatosa, com alteração inflamatória e obstrutiva da microcirculação pulmonar, favorecendo remodelamento vascular, formação de lesões plexiformes e aumento progressivo das resistências pulmonares. Para bater o olho e saber: em regiões endêmicas, um paciente com dispneia progressiva, sinais de sobrecarga do VD e história ou exames sugestivos de esquistossomose deve levantar a hipótese de HAP esquistossomótica; o diagnóstico definitivo é feito por cateterismo cardíaco direito, e o manejo combina terapia antiparasitária, suporte e terapias específicas para HAP quando indicadas.

Alternativa A: INCORRETA. Nocardiose é uma infecção bacteriana oportunista que causa pneumonia com nódulos, cavitação e, eventualmente, disseminação sistêmica. Apesar de gerar doença pulmonar grave e insuficiência respiratória em imunocomprometidos, não é reconhecida como causa direta de hipertensão arterial pulmonar por remodelamento arteriolar. Eventuais complicações pulmonares crônicas que causem hipóxia prolongada podem levar a hipertensão pulmonar de forma secundária e indireta, mas isso não é o mecanismo clássico nem a associação clínica ensinada para a nocardiose.

Alternativa B: CORRETA. Esquistossomose (principalmente S. mansoni) é uma causa estabelecida de hipertensão arterial pulmonar associada à infecção parasitária. A fisiopatologia envolve embolização de ovos para a circulação pulmonar, reação granulomatosa e inflamação crônica que promovem hipertrofia íntima e medial, obstrução vascular e remodelamento plexiforme, resultando em aumento das resistências vasculares pulmonares. Em áreas endêmicas, a HAP esquistossomótica é uma das causas mais prevalentes de HAP associada e deve sempre ser considerada no diagnóstico diferencial.

Alternativa C: INCORRETA. Aspergilose (em suas formas: aspergiloma, aspergilose broncopulmonar alérgica, aspergilose invasiva) causa problemas respiratórios diversos, como hemoptise, cavitações e comprometimento parenquimatoso, especialmente em pacientes com doença pulmonar preexistente ou imunossuprimidos. Não é causa típica de hipertensão arterial pulmonar por remodelamento arteriolar; qualquer hipertensão pulmonar associada costuma ser secundária a doença pulmonar crônica e hipoxemia, não uma associação direta e específica como a da esquistossomose.

Alternativa D: INCORRETA. Legionelose é uma pneumonia atípica por Legionella spp. que cursa com febre, quadro respiratório agudo e, em alguns casos, insuficiência respiratória. É uma causa de pneumonia adquirida na comunidade ou relacionada a ambientes, mas não está associada à fisiopatologia da hipertensão arterial pulmonar crônica. Assim como nas outras infecções bacterianas agudas, pode haver descompensação cardiorrespiratória aguda, mas não é causa de HAP crônica.

Resposta: Alternativa B