Dica do autor: A colangite esclerosante primária (CEP) é uma doença colestática crônica, de origem imunomediada, que provoca inflamação e fibrose progressiva dos ductos biliares intra e extra-hepáticos, levando a estenoses multifocais e dilatações em "contas de rosário" no colangiograma. Clinicamente costuma apresentar elevação de FA e GGT, icterícia progressiva em estágios avançados e risco aumentado de complicações como colangite ascendente, cirrose e neoplasia das vias biliares. O ponto-chave para a prova: a CEP tem forte e clássica associação com doença inflamatória intestinal, principalmente retocolite ulcerativa — em muitos casos a colite é subclínica e só é detectada após investigação. Fique ligado também para o risco aumentado de câncer das vias biliares e de neoplasia colorretal nos pacientes com CEP+RCU, o que exige vigilância endoscópica rigorosa.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatite C não é uma associação típica da colangite esclerosante primária. Hepatite C é uma hepatopatia viral que cursa com lesões hepáticas e risco de cirrose e carcinoma hepatocelular, mas não tem relação causal ou estatisticamente significativa com o desenvolvimento de CEP. Se encontrar hepatite C num paciente, trate-a como condição separada.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma hepatocelular (CHC) está ligado principalmente a cirrose por hepatites virais, álcool ou esteatohepatite; não é a neoplasia tipicamente associada à CEP. Na CEP o risco neoplásico mais relevante recai sobre as vias biliares (colangiocarcinoma) e há também maior risco de câncer colorretal quando há doença inflamatória intestinal concomitante, especialmente retocolite ulcerativa.

Alternativa C: CORRETA. Retocolite ulcerativa é a associação clássica e mais frequente com CEP — até 70–80% dos pacientes com CEP têm doença inflamatória intestinal, majoritariamente RCU. Importante: muitas vezes a colite é pouco sintomática, então a investigação endoscópica/colonoscopia deve ser feita em pacientes com CEP para rastrear RCU e implementar vigilância de câncer colorretal quando indicada.

Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma das vias biliares (colangiocarcinoma) é uma complicação temida da CEP e o risco é realmente aumentado em comparação à população geral. Porém, a questão perguntou sobre o que é “frequentemente associado” à CEP como condição coexistente — aí a resposta correta é retocolite ulcerativa. Ou seja, colangiocarcinoma é uma consequência/complicação com risco aumentado, não a associação clínica mais frequente simultânea.

Resposta: Alternativa C