Dica do autor: A leishmaniose visceral (calazar) é uma infecção sistêmica potencialmente grave causada por protozoários do complexo Leishmania donovani/infantum. O quadro clássico envolve febre prolongada, esplenomegalia progressiva, anemia hipoproliferativa e pancitopenia pela medula/baço comprometidos, além de caquexia. Nem todo indivíduo soropositivo tem doença ativa: muitos são portadores assintomáticos, especialmente em áreas endêmicas. A gravidade do caso é definida por sinais clínicos e laboratoriais que indicam risco de descompensação — sangramentos, síndrome séptica, desnutrição grave, insuficiência hepática ou renal e extremos de idade exigem atenção imediata e manejo mais agressivo. No tratamento, a primeira escolha para casos graves é a anfotericina B lipossomal pelas melhores taxas de cura e menor toxicidade; a anfotericina B convencional (deoxicolato) é alternativa quando a forma lipossomal não está disponível. Os antimoniais pentavalentes (meglumine antimoniate/Glucantime®) ainda têm papel em formas não graves em locais com sensibilidade conhecida, mas são limitados por toxicidade e resistência em certas regiões. Gestantes com doença ativa devem ser tratadas (o risco materno-fetal da doença é alto); anfotericina B é a opção preferencial na gestação, e esquemas e durações variam conforme a formulação e a gravidade do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Ter sorologia positiva não é sinônimo de doença ativa que exige tratamento. Em áreas endêmicas há muitos soropositivos assintomáticos; o tratamento é indicado para doença clínica confirmada (quadro febril compatível, esplenomegalia, alterações laboratoriais e/ou confirmação parasitológica). Tratar apenas pela sorologia exporia o paciente a toxicidade desnecessária e à seleção de resistência.

Alternativa B: INCORRETA. Em pacientes graves o medicamento de escolha não é o antimonial; a anfotericina B lipossomal é preferida por eficácia e perfil de segurança superior. Os antimoniais podem ser usados em casos não graves e em áreas sem resistência conhecida, mas têm limitações (cardiotoxicidade, pancreatite, nefrotoxicidade e falhas terapêuticas em regiões com resistência).

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa lista corretamente critérios que definem um quadro grave: fenômenos hemorrágicos, desnutrição grave, sepse, insuficiência hepática, além dos extremos de idade (idosos e lactentes muito jovens) que aumentam o risco de desfecho adverso. Identificar esses critérios é útil para escalonar o tratamento para anfotericina B lipossomal e cuidado intensivo quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Gestantes com leishmaniose visceral devem, de fato, ser tratadas devido ao alto risco materno e fetal, e a anfotericina B é a opção preferencial na gravidez. Porém, afirmar que toda gestante deva ser tratada especificamente com anfotericina lipossomal ou "anfotericina coloidal" é impreciso: a formulação lipossomal é a ideal quando disponível; a anfotericina B convencional (deoxicolato) é alternativa aceitável se a lipossomal não estiver acessível. O termo "anfotericina coloidal" não é usado rotineiramente como recomendação padronizada, por isso a alternativa está errada na forma que foi redigida.

Alternativa E: INCORRETA. Os períodos apresentados estão equivocados e confusos. O esquema com antimoniais costuma ser mais longo (esquemas clássicos chegam aos 20 dias em muitos protocolos) e a duração da anfotericina varia conforme a formulação, dose acumulada e gravidade: a anfotericina B convencional costuma exigir séries de doses até alcançar resposta clínica e cura parasitológica (comumente mais de uma semana), e a anfotericina lipossomal tem esquemas mais curtos e dose total definida, mas não existe uma regra única como descrita na alternativa. Ou seja, as durações e a lógica exposta estão imprecisas.

Resposta: Alternativa C