Dica do autor: A dissecção da aorta nasce de uma solução de continuidade na íntima, que permite a entrada de sangue para a camada média, formando um falso lúmen. O manejo e prognóstico dependem fundamentalmente da topografia (ascendente versus apenas descendente) e do tempo de evolução. Hoje em dia o padrão mais utilizado divide em aguda, subaguda e crônica: aguda corresponde às primeiras 14 dias do evento, subaguda de 15 a 90 dias e crônica >90 dias — esse corte tem implicações no risco de ruptura, na remodelação da aorta e na escolha terapêutica. Clinicamente, o quadro clássico é dor súbita e lancinante (torácica e/ou dorsal), com possível déficit de pulso, sinais de hipoperfusão ou tamponamento. O diagnóstico inicial de escolha em cenário agudo é a angiotomografia computadorizada com contraste, por rapidez e acurácia. Classicamente usamos a classificação de Stanford: tipo A (envolve a aorta ascendente — cirurgia em regra) e tipo B (apenas aorta descendente — tratamento clínico inicial salvo complicações). No manejo agudo, controle hemodinâmico rígido (analgesia, bloqueio do efeito cronotrópico e inotrópico com betabloqueador, meta de FC <60 e PA sistólica em torno de 100–120 mmHg) é o pulo do gato; cirurgia emergencial para o tipo A e tratamento endovascular/cirúrgico para tipo B apenas quando há complicação (rotura, malperfusão, expansão rápida, dor persistente, instabilidade hemodinâmica).

Alternativa A: INCORRETA. A definição de “aguda” pela maioria das diretrizes e da prática atual é mais rígida: aguda = até 14 dias do início dos sintomas; subaguda = 15–90 dias; crônica = >90 dias. Dizer que aguda é até 30 dias amplia demais o período e pode induzir erro na tomada de decisão terapêutica, já que risco e comportamento da aorta mudam após as primeiras duas semanas.

Alternativa B: CORRETA. A mortalidade da dissecção aguda, especialmente da tipo A sem tratamento, é realmente muito alta: cita-se classicamente uma taxa aproximada de 1% por hora nas primeiras 48 horas. Isso reforça a conduta de reconhecimento e intervenção imediata quando indicada.

Alternativa C: CORRETA. Na classificação de Stanford, tipo B envolve a aorta distal ao tronco braquiocefálico (ou distal à artéria subclávia esquerda), ou seja, aorta descendente. A extensão distal (pra baixo) não altera a classificação: continua sendo tipo B enquanto a aorta ascendente não estiver envolvida.

Alternativa D: CORRETA. Em princípio, a dissecção tipo A é indicação cirúrgica emergencial na maioria dos casos, porque há risco imediato de tamponamento, insuficiência aórtica aguda e comprometimento coronariano. Exceções são raras e dependem de prognóstico tão sombrio que a intervenção não traria benefício, mas isso não muda a regra geral.

Alternativa E: CORRETA. O tratamento inicial da dissecção tipo B não complicada é clínico: controle da dor, bloqueio adrenérgico e controle pressórico rigoroso. A intervenção (endovascular preferencialmente) fica reservada para eventos complicados — malperfusão visceral ou de membros, ruptura, expansão rápida, dor ou hipertensão refratárias.

Resposta: Alternativa A