Dica do autor: Herniorrafia inguinal em idosos exige uma leitura de causa e de risco: a hérnia inguinal direta costuma surgir por enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal (transversalis e fáscia) associado a alterações do colágeno e ao envelhecimento. O objetivo do reparo moderno é devolver resistência com uso de prótese (tela) e técnica adequada, porque a principal determinante de recidiva é técnica cirúrgica, tamanho do defeito e fatores locais (infecção, tensão no reparo) e não só a idade cronológica. No pós-operatório imediato, fique ligado para complicações típicas do idoso — retenção urinária por hiperplasia prostática, efeitos de anestésicos e opioides, e delirium — que aumentam morbidade mesmo após cirurgia aparentemente simples. A antibioticoprofilaxia é preconizada em procedimentos com implante de prótese: dose única de cefazolina no tempo correto cobre a maioria dos casos. A via laparoscópica (TEP/TAPP) é uma opção válida mesmo em pacientes idosos, desde que a avaliação cardiopulmonar permita pneumoperitônio e anestesia geral; os ganhos são menos dor e recuperação funcional mais rápida. Em resumo: idade aumenta a vulnerabilidade, mas não altera as regras básicas de prevenção de recidiva — técnica e uso de tela fazem a diferença.

Alternativa A: CORRETA. É verdade: pacientes idosos têm maior risco de retenção urinária pós‑operatória, frequentemente por hiperplasia prostática, uso de fármacos, retenção crônica prévia ou efeito de anestésicos/opioides. A distensão vesical pode precipitar desconforto, prejuízo hemodinâmico e mesmo delirium (estado confusional agudo) em idosos. O pulo do gato é monitorar diurese, usar bladder scan e cateterizar quando indicado para evitar complicações.

Alternativa B: CORRETA. A prática aceita é a antibioticoprofilaxia com dose única de cefazolina administrada 30–60 minutos antes da incisão em cirurgias com implante de prótese, incluindo tela de polipropileno (Marlex). Isso reduz risco de infecção de sítio cirúrgico e contaminação da prótese; doses adicionais só são necessárias em cirurgias prolongadas ou perda sanguínea significativa. Ajustes por peso e alergias devem ser considerados.

Alternativa C: CORRETA. A via videolaparoscópica (TAPP ou TEP) é uma alternativa adequada para hérnias inguinais em idosos, oferecendo analgesia menor e retorno funcional mais rápido. Porém é preciso individualizar: pneumoperitônio e anestesia geral podem ser limitantes em cardiopatas ou portadores de doença pulmonar grave. Em mãos experientes, a laparoscopia é tão eficaz quanto a via aberta para redução de recidiva quando técnica e prótese são adequadas.

Alternativa D: CORRETA. Correto: hérnia inguinal direta está ligada à degeneração da parede posterior do canal, com alterações na composição e na proporção do colágeno (redução da qualidade estrutural) e ao envelhecimento dos tecidos. Esse processo favorece o surgimento de hérnias sem necessariamente envolver epífises congênitas, explicando por que hérnias diretas são mais comuns em pacientes mais velhos.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que a recidiva é mais frequente em idosos do que em pacientes jovens é simplista e falsa como regra geral. A recidiva depende muito mais de fatores técnicos (técnica cirúrgica, uso correto da tela, experiência do cirurgião), características do defeito herniário e complicações como infecção ou tensão no reparo. O uso de prótese reduziu substancialmente as recidivas em todas as idades; a idade isolada não é um preditor consistente e independente de recidiva, embora alguns fatores associados ao envelhecimento possam influenciar o risco se não forem prevenidos.

Resposta: Alternativa E