Dica do autor: A hérnia incisional é consequência de falha na cicatrização da parede abdominal que se traduz em deiscência ou enfraquecimento da aponeurose. O pulo do gato para entender os fatores de risco é separar os fatores locais (técnica operatória, infecção do sítio cirúrgico, tensão na sutura, tipo de fio) dos fatores sistêmicos que prejudicam a cicatrização (obesidade, desnutrição, anemia, uso crônico de corticoide, sepse, tabagismo, DPOC com tosse crônica, hipoalbuminemia). Além disso, condições que aumentam a pressão intra-abdominal (ascite, obesidade, tosse crônica, síndrome compartimental) favorecem a protusão do conteúdo e a falha da linha alba. Em contrapartida, medidas protetoras são bem conhecidas: sutura contínua com técnica de pequenos pontos (small-bites) usando fio monofilamento de absorção lenta ou não-absorbível e relação fio/comprimento da incisão adequada, além de controle de infecção e otimização nutricional. No fim das contas, itens que incluam uma prática técnica protetora (por exemplo, sutura contínua com fio de absorção prolongada) não pertencem ao rol de fatores que predispõem à hérnia — mesmo que venham acompanhados de fatores verdadeiros como obesidade ou anemia, pela presença desse componente protetor.

Alternativa A: INCORRETA. Uso crônico de corticoides, hipoalbuminemia e obesidade são fatores clássicos que prejudicam a cicatrização: corticoides diminuem a resposta inflamatória e a síntese de colágeno; hipoalbuminemia é marcador de desnutrição proteica e menor capacidade de reparo; obesidade eleva pressão intra-abdominal e tensiona a sutura. Logo, essa alternativa não é exceção — reúne fatores predisponentes reais.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome compartimental abdominal (ou situações de hipertensão intra-abdominal), obesidade e infecção de sítio cirúrgico estão entre os grandes vilões para a formação de hérnia incisional. A infecção leva à degradação tecidual e deiscência; a pressão aumentada e a obesidade promovem sobrecarga mecânica. Portanto, também não é a alternativa-exceção.

Alternativa C: INCORRETA. Desnutrição crônica e DPOC são fatores bem estabelecidos: desnutrição reduz colágeno e força de ruptura, e DPOC com tosse crônica aumenta forças transmurais sobre a linha alba. O uso de anti-inflamatórios no pós‑operatório tem sido associado, em menor grau e com evidência variável, à alteração do processo inflamatorio e potencial prejuízo da síntese de matriz — portanto não pode ser ignorado como fator que contribui para má cicatrização. No conjunto, essa alternativa descreve condições que favorecem hérnia incisional.

Alternativa D: CORRETA. Sutura contínua de aponeurose com fio absorvível de longa duração, obesidade e anemia contém um elemento protetor importante: a sutura contínua com fio monofilamento de absorção lenta (ou técnica de small-bites com relação adequada fio/ferida) reduz o risco de hérnia em comparação com técnicas inadequadas. Assim, apesar de obesidade e anemia serem fatores de risco, a presença dessa técnica de fechamento como item torna a alternativa uma exceção ao enunciado que pede fatores que predispõem. Ou seja, essa alternativa aponta um fator que não é predisponente (pelo contrário, é benéfico quando bem empregado).

Alternativa E: INCORRETA. Sepse abdominal, uso crônico de corticoides e síndrome compartimental abdominal são todos fatores que comprometem a cicatrização e aumentam muito o risco de deiscência e hérnia incisional: sepse e corticoide deprimem a resposta tecidual; hipertensão intra‑abdominal promove falha mecânica.

Resposta: Alternativa D