Dica do autor: O eixo da reidratação em crianças com gastroenterite é reconhecer o grau de desidratação e iniciar terapia o mais cedo possível. Numa criança pequena, sinais como irritabilidade, sede intensa, mucosas ressecadas e lágrimas preservadas sugerem perda volumétrica moderada (alguma desidratação), mesmo que a prega cutânea não esteja muito evidente — o pulo do gato é que nenhum sinal isolado vale por si só; é a soma dos achados que determina a conduta. Nesses casos o tratamento de escolha é a reidratação oral (TRO) com solução de reidratação oral padronizada (solução da OMS), oferecida de forma gradual e observando a aceitação (pequenos goles, colher, copinho ou sonda nasogástrica se necessário). Amamentação deve ser mantida. A reavaliação clínica frequente é essencial para detectar resposta ou piora e decidir por terapia venosa se houver falha na via oral ou progressão para desidratação grave.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar TRO na unidade é a conduta apropriada para lactente com sinais compatíveis com alguma desidratação (irritabilidade, sede acentuada, mucosas secas). A reidratação oral com solução da OMS é eficaz, segura e evita punções desnecessárias. Deve-se oferecer a solução em volumes fracionados e reavaliar clinicamente em intervalos regulares para confirmar melhora (estado geral, diurese, preenchimento vascular, comportamento, presença de vômitos), ajustando conduta se não houver resposta.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar direto para hidratação venosa é indicado quando há desidratação grave (lethargia, incapacidade de beber, olhos muito fundos, prega cutânea volta muito lentamente) ou sinais de choque. No caso apresentado, a criança está muito sedenta e ainda consegue beber, o que favorece reidratação oral; a via venosa é exagerada e expõe a riscos sem necessidade imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Aplicar antiemético parenteral rotineiramente NÃO é a conduta inicial. A prioridade é iniciar TRO; em crianças com vômitos persistentes pode-se considerar medidas para melhorar a aceitação da via oral (pequenos volumes, colher/copo) ou, em serviços de emergência, um único dose de ondansetrona oral/parenteral em situações selecionadas, mas não se deve atrasar a reidratação esperando 30 minutos após um antiemético. Além disso, antieméticos parenterais têm indicações e riscos que os tornam desnecessários como medida de primeira linha na atenção básica.

Alternativa D: INCORRETA. Liberar para casa apenas com aumento da ingesta e soro caseiro é inadequado. Soro caseiro tem composição variada e não oferece garantia de reposição eletrolítica adequada; além disso, a criança demonstra sinais de desidratação que merecem reidratação supervisionada na unidade. Orientações calorosas e retorno em caso de piora não substituem o início de TRO sob vigilância.

Alternativa E: INCORRETA. Prescrever TRO para uso em domicílio e liberá‑la sem observação é insuficiente quando há sinais de alguma desidratação. Nesses casos, é preciso iniciar a reidratação na própria unidade e monitorar a resposta. A alta com TRO em casa é aceitável somente quando não há sinais de desidratação ou quando a criança responde e estável após a reidratação inicial.

Resposta: Alternativa A