Dica do autor: Hérnia inguinal é um tema que dá para bater o olho e saber o essencial. Em crianças a grande maioria é hérnia inguinal indireta decorrente de um processo vaginal patente — a solução é anatômica: alta ligadura do saco herniário (fechamento do processo vaginal) sem necessidade de reforço do assoalho. No adulto, a abordagem muda: a cirurgia deve corrigir o defeito da parede posterior do canal inguinal. Nas últimas décadas, o uso de prótese (técnicas tension‑free, como Lichtenstein) reduziu muito as recidivas em comparação às técnicas puramente com sutura. Técnicas de sutura bem feitas (Shouldice, Bassini) ainda têm papel, especialmente quando feitas por equipes experientes, mas não são soluções ideais quando há risco de defeitos femorais/crurais — nesses casos é preciso fechar ou reforçar o anel femoral (técnica de McVay/Cooper ou abordagem pré‑peritoneal/mesh). A via videolaparoscópica é especialmente útil em hérnias bilaterais e recidivas (e em pacientes que se beneficiam de recuperação funcional mais rápida), desde que haja equipe e estrutura adequadas.

Alternativa A: CORRETA. Em pediatria a maioria das hérnias inguinais é indireta por persistência do processo vaginal; o tratamento padrão é a alta ligadura do saco herniário (fechamento do processo vaginal) sem necessidade de reforço do assoalho inguinal com malha. A técnica de Marcy e variantes que fazem apenas a ligadura são adequadas na criança saudável, salvo situações raras (recidiva, defeito associado) que justifiquem outra conduta.

Alternativa B: CORRETA. Técnicas puramente por sutura como Bassini e, em menor grau, Shouldice, corrigem o defeito da parede posterior do canal inguinal, mas não fecham especificamente o anel femoral. Portanto, em hérnias crurais (femorais) essas técnicas podem ser insuficientes — é necessário abordar o anel femoral (ex.: técnica de McVay/Cooper) ou utilizar reforço protético/abordagem pré‑peritoneal para reduzir recidiva.

Alternativa C: CORRETA. O uso de prótese (técnicas tension‑free como Lichtenstein ou reparos pré‑peritoneais com malha) demonstrou, de modo consistente, menor índice de recidiva em comparação às técnicas de sutura tradicionais. A malha distribui a tensão e reduz a tensão sobre os tecidos nativos, por isso é a opção preferida em adultos para hérnia inguinal primária, salvo contraindicações específicas.

Alternativa D: INCORRETA. O erro aqui é a afirmação de que Shouldice é considerada sem tensão; na verdade Shouldice é uma técnica de reparo por sutura com sobreposição de planos (reparo tissue‑to‑tissue) e, embora bem executada tenha excelentes resultados em centros experientes, não é formalmente uma técnica "tension‑free" como Lichtenstein. Além disso, embora em mãos expertas os índices de recidiva possam se aproximar dos obtidos com malha, na população geral a técnica com prótese costuma apresentar menor recorrência. Portanto a afirmação, como está colocada, está equivocada.

Alternativa E: CORRETA. A correção por via videolaparoscópica tem indicação bem estabelecida sobretudo para hérnias bilaterais e recidivadas: permite reparar ambos os lados pela mesma via e abordar recidivas anteriores evitando cicatrizes da cirurgia anterior. Tem vantagens em dor pós‑operatória precoce e recuperação funcional, mas demanda infraestrutura e curva de aprendizado, além de custo maior.

Resposta: Alternativa D