Dica do autor: A hérnia incisional é, antes de tudo, um problema da camada aponeurótica/fascial: depois de uma cirurgia, se a integridade dessa camada não for restaurada, forma-se um defeito pelo qual conteúdo intra-abdominal pode protruir, mantendo a pele aparentemente íntegra ou formando uma tumoração. O pulo do gato para entender hérnia incisional é distinguir pele/subcutâneo de aponeurose: a hérnia é falha fascial. Entre os fatores que aumentam o risco estão infecção de ferida operatória, técnica de sutura inadequada, obesidade, tabagismo, corticoterapia, diabetes, distensão abdominal e cirurgia de emergência. Nem toda hérnia incisional precisa ir para o centro cirúrgico imediatamente: a indicação depende de sintomas (dor, impacto funcional), aumento progressivo, risco de encarceramento, tamanho do defeito e comorbidades do paciente. Em termos de correção, o uso de tela (malha) reduziu drasticamente as taxas de recidiva e é indicado na maioria das hérnias incisionais, preferindo-se posicionamento retromuscular ou pre-peritoneal quando tecnicamente possível. Incisões medianas (linha alba) são as mais vulneráveis por serem áreas de menor vascularização e maior tensão; incisões transversas costumam ter menor incidência de hérnia. No fim das contas, a definição anátomo-funcional — falha aponeurótica — é o que define a hérnia incisional, e o manejo segue avaliação individualizada, com forte tendência ao reparo com tela para reduzir recidivas.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a definição anatômica e conceitual da hérnia incisional: consiste na perda da continuidade da aponeurose/fáscia junto ao local da incisão prévia, com protrusão de conteúdo abdominal. Pode haver pele e subcutâneo íntegros ou com cicatriz, mas a chave é o defeito fascial. Sem falha da camada aponeurótica não se configura hérnia incisional.

Alternativa B: INCORRETA. Não é verdade que toda hérnia incisional tem indicação cirúrgica imediata. A cirurgia é indicada na maioria dos casos sintomáticos, quando há risco de encarceramento, ou para grandes defeitos que prejudicam função. Em pacientes muito comórbidos ou com hérnias pequenas e assintomáticas pode-se optar por vigilância e medidas conservadoras; a decisão deve ser individualizada.

Alternativa C: INCORRETA. Pelo contrário: o uso de tela é benéfico e diminui significativamente a taxa de recidiva em comparação com a sutura simples, especialmente em defeitos maiores. A malha é padrão em grande parte das reparações de hérnia incisional, com escolha da técnica (retromuscular, onlay, intraperitoneal, laparoscópica) conforme o caso.

Alternativa D: INCORRETA. Não existe predileção universal por ocorrer mais no abdômen superior do que no inferior; a hérnia incisional aparece no sítio da incisão prévia, e as incidências variam conforme o tipo de acesso (medianas são as mais comuns). Portanto afirmar que ocorre mais no abdômen superior é impreciso — o que importa é o tipo e localização da incisão original.

Alternativa E: INCORRETA. Incisões transversas tendem a ter menor taxa de hérnia quando comparadas às incisões medianas/verticais na linha alba. A linha média é pobre em tecido conjuntivo resistente e sofre maior tensão, favorecendo deiscência e formação de hérnia. Logo, não ocorre mais em incisões transversas do que em medianas.

Resposta: Alternativa A