Dica do autor: A cefaleia pós-punção dural (cefaleia pós-raquianestesia) é um quadro clássico que surge por perda de líquido cefalorraquidiano através do orifício dural. Com a redução do volume e da pressão do LCR há tração das meninges e das veias intracranianas, o que provoca uma dor de cabeça tipicamente ortostática: piora ao ficar em pé ou sentar e melhora ao deitar. O início costuma ocorrer nas primeiras 48 horas, mas pode aparecer algumas horas após o procedimento ou até dias depois. Fatores que aumentam o risco incluem agulhas mais largas e agulhas do tipo cortante, múltiplas punções, pacientes jovens e gestantes. O manejo inicial envolve hidratação, analgésicos, cafeína e medidas conservadoras; contudo, quando a dor é incapacitante ou persiste, o tampão epidural de sangue (epidural blood patch) é o tratamento mais efetivo: o sangue autólogo forma um tampão mecânico no espaço epidural e restaura rapidamente a pressão do LCR, proporcionando alívio muitas vezes quase imediato. Fique ligado: o pulo do gato é reconhecer a ortostatismo da dor e indicar o blood patch quando as medidas básicas falham.

Alternativa A: INCORRETA. Não é verdade que a ocorrência da cefaleia independe do calibre da agulha. Agulhas de maior calibre (diâmetro maior) e agulhas do tipo cortante têm maior probabilidade de causar fístula de LCR e, consequentemente, cefaleia pós-punção. Agulhas finas e do tipo atraumático (pencil-point) reduzem significativamente a incidência.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação é o oposto do que se observa clinicamente. A cefaleia pós-punção dural é tipicamente agravada pela posição ortostática (em pé ou sentada) e aliviada pelo decúbito dorsal. Se a dor piora ao deitar, deve-se pensar em outras etiologias.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a cefaleia possa surgir depois que o bloqueio raquidiano passa, ela não aparece obrigatoriamente “logo após o término do efeito”; o quadro clássico costuma iniciar nas primeiras 48 horas, mas pode ser mais tardio. A relação temporal imediata não é um critério diagnóstico rígido.

Alternativa D: CORRETA. O tampão epidural de sangue é o tratamento mais eficaz para a cefaleia pós-punção dural sintomática e costuma aliviar a dor de forma rápida — muitas vezes em minutos — ao vedar o ponto de vazamento e restaurar a pressão do LCR. A taxa de sucesso do primeiro patch é alta, e procedimentos repetidos podem ser necessários em casos refratários.

Alternativa E: INCORRETA. Analgésicos comuns (dipirona, paracetamol, AINEs) e medidas conservadoras podem ajudar em casos leves, mas não tratam a causa quando a perda de LCR é significativa; muitas vezes são insuficientes, e o blood patch é indicado quando a dor é persistente ou incapacitante.

Resposta: Alternativa D