Dica do autor: Na insuficiência renal aguda (IRA) pré-renal o problema primário é hipoperfusão renal: o rim está funcionalmente íntegro, mas recebe pouco fluxo sanguíneo. Como resposta, os túbulos reabsorvem avidamente sódio e água para preservar volume intravascular. Isso produz um perfil laboratorial característico: baixo sódio urinário, baixa fração de excreção de sódio (FENa), urina concentrada (alta osmolaridade urinária e alta densidade) e sedimento urinário “brando” — geralmente sem cilindros hemáticos ou eritrócitos dismórficos. Atenção: alguns fatores atrapalham a interpretação clássica, como uso recente de diurético (eleva a excreção de sódio) ou doença crônica; nesses casos, a fração de excreção de ureia pode ser mais útil. Em suma, o pulo do gato é entender que pré-renal = rim tentando segurar sódio/água; intrínseco tubular/glomerular = rim perdendo essa capacidade.

Alternativa A: CORRETA. FENa < 1% é o achado clássico de IRA pré-renal porque indica que os túbulos estão reabsorvendo intensamente sódio (baixa excreção fracionada) em resposta à baixa perfusão. Esse parâmetro combina creatinina e sódio sérico/urinário e, quando aferido em quadro agudo sem uso de diurético, discrimina bem pré-renal (FENa 2–3%). É a alternativa que melhor traduz a fisiopatologia descrita.

Alternativa B: INCORRETA. Sódio urinário > 60 mEq/L sugere que o rim está excretando sódio em vez de reabsorvê‑lo, o que é típico de dano tubular intrínseco ou quando a capacidade de reabsorção tubular está perdida. Em IRA pré-renal espera‑se sódio urinário baixo (geralmente <20 mEq/L). Valores altos do Na urinário apontam para interação tubular comprometida e, portanto, não são compatíveis com pré‑renal.

Alternativa C: INCORRETA. Densidade urinária 1,020) porque o rim conserva água e concentra a urina. Logo, densidade baixa afasta o padrão pré‑renal clássico.

Alternativa D: INCORRETA. Sumário urinário com eritrócitos dismórficos e/ou cilindros hemáticos é típico de glomerulonefrite ou lesão glomerular — um processo intrínseco (glomerular), não de hipoperfusão pré‑renal. Na IRA pré‑renal o sedimento costuma ser relativamente “limpo” ou com cilindros hialinos, não com sinais de sangramento glomerular.

Alternativa E: INCORRETA. Osmolaridade urinária 500–600 mOsm/kg) devido à retenção de água e solutos.

Resposta: Alternativa A