Dica do autor: Osteoporose é doença caracterizada por baixa massa óssea e deterioração da microarquitetura, com aumento do risco de fratura. O pulo do gato para entender fatores de risco é lembrar que tudo o que reduz pico de massa óssea ou acelera sua perda favorece osteoporose: envelhecimento, deficiência estrogênica (menopausa precoce), baixo índice de massa corporal, uso crônico de corticóide, tabagismo, alcoolismo, doenças crônicas e algumas condições endócrinas e reumatológicas. Raça e genética influenciam: populações de pele branca e asiática têm menor massa óssea média que indivíduos negros, o que se traduz em maior risco. Por outro lado, a obesidade, em termos clássicos, tende a ser protetora para densidade mineral óssea devido ao maior carregamento mecânico e à aromatização periférica de andrógenos em estrogênios no tecido adiposo — isso não significa que a obesidade seja benigna para o esqueleto em todos os aspectos, mas, na prova, não é listada como fator de risco para osteoporose.

Alternativa A: INCORRETA. "Raça branca e asiática." são, na verdade, fatores de risco para osteoporose — isso significa que escolher essa alternativa como exceção estaria errado. A explicação é que indivíduos de raça branca e asiática apresentam, em média, menor densidade mineral óssea e maior incidência de fraturas osteoporóticas quando comparados a indivíduos de ascendência africana. Mecanismos incluem diferenças genéticas na massa óssea máxima e na arquitetura óssea.

Alternativa B: CORRETA. "Obesidade." é a exceção pedida pela questão: obesidade, classicamente, não é considerada fator de risco para osteoporose — pelo contrário, tende a elevar a densidade mineral óssea por duas vias principais: maior carga mecânica sobre o esqueleto e aumento da conversão de andrógenos em estrogênios no tecido adiposo, protegendo contra perda óssea. Observação prática: obesidade pode trazer outros riscos (p. ex., quedas, inflamação crônica) e nem todos os tipos de fratura se comportam igual, mas para efeito de risco de osteoporose em provas, obesidade não é listada como fator de risco.

Alternativa C: INCORRETA. "Tabagismo." é, sim, um fator de risco para osteoporose. Fumar reduz a massa óssea e aumenta o risco de fratura por vários mecanismos: diminuição da atividade dos osteoblastos, alteração do metabolismo hormonal (redução de estrogênios), maior catabolismo e efeitos vasculares prejudiciais ao tecido ósseo. Logo, não é a exceção.

Alternativa D: INCORRETA. "Idade superior a 60 anos." também é fator de risco clássico. Com o envelhecimento há perda progressiva de massa óssea, redução da qualidade do osso e maior prevalência de condições que contribuem para queda e fratura. Por isso, idade avançada não é a exceção.

Alternativa E: INCORRETA. "Menopausa precoce." é um fator de risco importante porque a cessação precoce da função ovariana reduz a exposição estrogênica ao longo da vida, acelerando a perda óssea. Mulheres com menopausa antes dos 45 anos têm maior probabilidade de desenvolver osteoporose, portanto essa alternativa não é a exceção.

Resposta: Alternativa B