Dica do autor: Hipertensão é mais do que número da pressão; é decidir terapia levando em conta mecanismos, comorbidades e efeitos adversos das drogas. Bloqueadores do canal de cálcio diidropiridínicos (ex.: amlodipino, nifedipino) vasodilatam principalmente arteríolas pré-capilares, aumentando a pressão hidroestática capilar e levando a edema periférico. Esse edema não traduz retenção volumétrica clássica e, por isso, nem sempre responde bem a diuréticos. Já os inibidores da ECA e os ARBs atuam mais nas vênulas pós-capilares e reduzem esse gradiente, por isso diminuir o edema quando combinados com diidropiridínicos. Em gestação, algumas classes são absolutamente contraindicadas por risco teratogênico/fetal. Diuréticos exigem cuidado com eletrólitos — em especial potássio — quando o paciente usa digitálicos. Em disfunção renal ou IC, diuréticos de alça são preferíveis pela potência natriurética, enquanto betabloqueadores demandam cautela em doença obstrutiva de vias aéreas e são formalmente contraindicados em bloqueios AV avançados.

Alternativa A: CORRETA. É verdade: inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA) e os antagonistas do receptor de angiotensina (ARB) são contraindicados durante a gestação por associação com malformações fetais (principalmente no segundo e terceiro trimestres) e risco de insuficiência renal fetal, oligodrâmnio e morte perinatal. Portanto não se usam para hipertensão na gravidez.

Alternativa B: INCORRETA. O enunciado diz que o edema de membros inferiores secundário ao bloqueador do canal de cálcio responde bem ao tratamento com diuréticos — isso é enganoso. O edema causado por diidropiridínicos resulta de dilatação arteriolar pré-capilar e aumento do filtro capilar, não de retenção volumétrica pura; diuréticos podem reduzir modestamente o edema, mas não costumam resolver o problema de forma consistente. A melhor estratégia costuma ser ajuste de dose, associação com IECA/ARB (que atuam no lado venoso e reduzem o gradiente capilar) ou troca de classe, não a dependência exclusiva de diurético.

Alternativa C: CORRETA. Pacientes em uso de digitálicos estão mais suscetíveis à toxicidade digitálica quando há alterações do potássio sérico; diuréticos que provocam hipocalemia (tiazídicos, de alça) aumentam esse risco. Por isso, quando for necessário usar diurético em paciente digitalizado, faz-se monitorização atenta do potássio e ajuste das doses/medicações para evitar hipocalemia.

Alternativa D: CORRETA. Diuréticos de alça (furosemida, bumetanida) promovem natriurese muito mais potente que tiazídicos e mantêm eficácia mesmo na redução da taxa de filtração glomerular, sendo indicados em hipertensos com insuficiência renal significativa e na insuficiência cardíaca com congestão. Por isso são a escolha quando se busca rápida e eficaz mobilização de sódio/água em cenário de lesão renal ou sobrecarga volumétrica.

Alternativa E: CORRETA. Betabloqueadores são, em geral, contraindicados em pacientes com asma brônquica por risco de broncospasmo, e devem ser usados com cautela na DPOC (prefere‑se betabloqueadores cardioseletivos quando estritamente necessários). São também contraindicados em bloqueios atrioventriculares de segundo e terceiro graus não protegidos por marca‑passo, pois podem agravar a condução atrioventricular e precipitar bradicardia grave.

Resposta: Alternativa B