Dica do autor: O acompanhamento sorológico da sífilis se baseia em testes não-treponêmicos quantitativos (VDRL/RPR) porque eles permitem avaliar a dinâmica dos títulos após o tratamento. O objetivo é demonstrar queda das diluições (redução de pelo menos quatro vezes, ou dois pontos em diluição) dentro de um período esperado para o estágio da doença — nas infecções recentes essa resposta é mais rápida; nas formas tardias, a queda pode ser mais lenta ou até não ocorrer completamente. Além disso, existe o fenômeno do estado "serofast": pequenos títulos residuais podem permanecer mesmo após tratamento adequado e sem atividade clínica. Na gestante, o pulo do gato é monitorar muito de perto (mensalmente) para detectar falha terapêutica ou reinfecção rapidamente, já que as consequências para o feto são imediatas. Por isso, sempre pedir VDRL quantitativo no momento do diagnóstico (baseline) e em intervalos programados: 3, 6 e 12 meses para casos típicos de sífilis adquirida, com vigilância mais intensiva na gravidez. Se a queda esperada dos títulos não ocorrer, reavaliar adesão, possível reinfecção, estágio da doença, e considerar retratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar apenas 1 mês após o tratamento não é suficiente para avaliar a resposta sorológica, porque nos primeiros 30 dias os títulos podem ainda não ter apresentado queda significativa. Além disso, o acompanhamento isolado em 1 mês não detecta a resposta esperada em 3–6 meses nem identifica tendência de queda ou estagnação. A única exceção é em gestantes, mas mesmo assim a conduta recomendada é monitoramento mensal contínuo, não apenas um controle único aos 30 dias.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer o primeiro controle somente aos 2 meses e depois trimestral na gestante não segue a rotina ideal: o intervalo de 2 meses não é um ponto padrão para avaliação e perde-se a comparação com o mês 3, que é o marco inicial para se esperar uma queda dos títulos. Na gestante, o controle trimestral é insuficiente — precisa ser mensal para prevenir sífilis congênita e identificar precocemente falhas ou reinfecções.

Alternativa C: CORRETA. Pedir VDRL quantitativo no baseline e repetir aos 3, 6 e 12 meses é a sequência padrão para acompanhar resposta ao tratamento na maioria dos casos de sífilis adquirida. Esperamos uma queda de pelo menos quatro vezes nos títulos em até 6–12 meses nos casos de sífilis recente. Na gestante, a vigilância deve ser mensal durante toda a gestação (para ação rápida em caso de falta de queda ou reinfecção), o que torna a alternativa apresentada a mais completa e correta.

Alternativa D: INCORRETA. Basilarmente, o desaparecimento das lesões clínicas não é parâmetro confiável para encerrar o seguimento sorológico. Lesões podem cicatrizar mesmo que haja atividade sorológica ou risco de transmissão; a cura sorológica é avaliada por queda quantitativa dos títulos do VDRL/RPR, não só pelo quadro clínico.

Alternativa E: INCORRETA. Semelhante à alternativa D: o desaparecimento dos sintomas não substitui o controle laboratorial. Muitos pacientes ficam assintomáticos antes da normalização sorológica, e só o acompanhamento dos títulos permite diferenciar cura, resposta insuficiente, reinfecção ou estado serofast.

Resposta: Alternativa C