Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender a transmissão perinatal do VHB e como a profilaxia funciona. A infecção vertical costuma ocorrer no trabalho de parto e no período perinatal; por isso a estratégia eficaz é a profilaxia passivo-ativa ao recém-nascido: administrar imunoglobulina humana anti-hepatite B (IGAB) associada à primeira dose da vacina contra hepatite B nas primeiras 12 horas de vida — quanto mais precoce, melhor. A administração de IGAB para a gestante antes ou durante o parto NÃO reduz a transmissão para o feto e, portanto, não é rotina. A presença de HBeAg positivo indica alta infectividade materna, o que reforça a necessidade de IGAB + vacina para o RN e pode levar à avaliação de terapia antiviral materna no terceiro trimestre quando a carga viral materna estiver alta, para reduzir ainda mais o risco. O modo de parto (cesárea eletiva) não é indicado apenas para prevenir transmissão do VHB; não existe indicação de contraindicar aleitamento materno — a amamentação é permitida mesmo em mães HBsAg positivas, desde que o recém-nascido receba a profilaxia adequada logo após o nascimento.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve a conduta adequada: não há indicação de administrar IGAB para a gestante imediatamente ou no trabalho de parto; o que se faz é administrar IGAB e a vacina contra hepatite B ao recém-nascido nas primeiras horas de vida (idealmente nas primeiras 12 horas), reduzindo muito o risco de transmissão. E a amamentação não é contraindicada quando o RN já recebeu profilaxia. Esse é o pulo do gato: proteger o bebê com profilaxia passivo-ativa logo ao nascer.

Alternativa B: INCORRETA. A administração de IGAB para a gestante imediatamente (anteparto) não é recomendada como medida para prevenir transmissão vertical; ela não substitui a profilaxia neonatal. Além disso, não existe esquema que preconize IGAB por 3 dias no recém-nascido — o IGAB é dose única ao nascer combinada à vacina, seguida do esquema vacinal (0, 1 e 6 meses ou conforme calendário local). Vacinar apenas depois de 3 meses está errado e deixa o RN exposto no período mais crítico.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar cesárea apenas para prevenir transmissão do VHB não é justificativa isolada — a via de parto não altera de forma consistente o risco quando a profilaxia neonatal é corretamente aplicada. Além disso, deixar de administrar IGAB ao RN e só aplicar a vacina é insuficiente em mães HBsAg positivas, especialmente se HBeAg positivo; a recomendação é fazer IGAB + vacina ao nascer. A ideia de administrar IGAB apenas se não houver resposta vacinal também está errada: a IGAB deve ser dada profilaticamente no nascimento, independentemente da futura soroconversão.

Alternativa D: INCORRETA. A administração de IGAB à gestante e a repetição no dia do parto não é prática correta nem necessária — IGAB para a mãe não previne transmissão fetal. Repetir IGAB na mãe não tem fundamento e não é rotina. Embora esteja certo que o RN deve receber IGAB e vacina nas primeiras horas, contraindicar a amamentação é equivocado: o aleitamento não é motivo para interromper o vínculo materno; com a profilaxia neonatal adequada, amamentar é permitido.

Alternativa E: INCORRETA. Mistura conceitos errados: realizar cesárea com administração de IGAB (presumivelmente à mãe) não é a conduta correta — IGAB para a mãe não é eficaz para prevenção vertical. Além disso, a indicação de não amamentar está incorreta quando o recém-nascido já recebeu IGAB e vacina. A conduta correta é proteger o RN ao nascer; a via de parto e a administração de IGAB materna não são as medidas centrais.

Resposta: Alternativa A