Dica do autor: Na gestação, a sífilis materna precisa ser tratada de forma eficaz não só para curar a mãe, mas principalmente para prevenir a transmissão vertical e a sífilis congênita. A penicilina é o único antibiótico com eficácia comprovada para erradicar o Treponema pallidum no feto — por isso é o pulo do gato no manejo obstétrico. Quando há relato de alergia à penicilina, o procedimento recomendado é a dessensibilização seguida da administração da penicilina apropriada (benzatina ou cristalina conforme o caso), feita em ambiente hospitalar com suporte para reações alérgicas. Alternativas como tetraciclinas, fluoroquinolonas e macrolídeos não são escolhas seguras ou eficazes na gestação: tetraciclinas são teratogênicas e prejudicam ossos e dentes do feto; fluoroquinolonas têm potencial risco para cartilagem fetal e não são indicadas; macrolídeos não atravessam bem a placenta para proteger o feto (e algumas formulações, como o estolato, têm toxicidade materna significativa). No fim das contas: para grávida alérgica à penicilina, dessensibiliza e trata com penicilina — é o caminho que realmente reduz risco de sífilis congênita.

Alternativa A: INCORRETA. Tetraciclina não é opção na gestação. Esses antibióticos provocam alteração na formação dentária e no crescimento ósseo do feto (manchas dentárias permanentes, inibição do crescimento ósseo) e são contraindicados durante a gravidez. Além disso, não são a terapêutica de escolha para prevenção da transmissão vertical da sífilis.

Alternativa B: INCORRETA. Fluoroquinolonas também não são indicadas na gravidez por risco potencial à cartilagem fetal e falta de evidência de eficácia para prevenção da sífilis congênita. Não substituem a penicilina no tratamento materno.

Alternativa C: INCORRETA. Estolato de eritromicina é particularmente problemático: além de os macrolídeos não garantirem tratamento fetal eficaz por baixa penetração placentária, a formulação estolato tem risco reconhecido de hepatotoxicidade e é contraindicada. Portanto, não é opção segura para gestantes.

Alternativa D: INCORRETA. Estearato de eritromicina (ou outras formas de eritromicina) também não é a escolha para proteger o feto. Macrolídeos não demonstraram prevenir de forma confiável a transmissão vertical do Treponema; por isso, mesmo que a mãe melhore, o feto pode não estar protegido. Assim, não substituem a penicilina na gestação.

Alternativa E: CORRETA. Dessensibilização seguida de tratamento com penicilina é a conduta indicada. A dessensibilização deve ser realizada em ambiente hospitalar com monitorização e, uma vez dessensibilizada, a paciente recebe a penicilina apropriada (benzatina IM para sífilis não neurológica conforme estadiamento; penicilina cristalina IV se houver suspeita de neurossífilis). Esse é o único caminho comprovado para reduzir o risco de sífilis congênita em gestantes alérgicas.

Resposta: Alternativa E