Dica do autor: Preeclâmpsia é uma síndrome de disfunção endotelial dependente da placenta, geralmente manifestando-se a partir de 20 semanas de gestação. Quando o quadro típico (hipertensão + proteinúria ou sinais de gravidade) aparece antes de 20 semanas, devemos pensar em situações atípicas que envolvem anormalidade placentária precoce ou condições maternas raras. O pulo do gato é lembrar que doenças trofoblásticas gestacionais (como mola hidatiforme e formas mais agressivas) podem mimetizar ou precipitar um quadro semelhante à pré-eclâmpsia muito precocemente, devido à invasão trofoblástica anômala, produção exagerada de hCG e liberação de fatores antiangiogênicos que provocam vasoconstrição e disfunção endotelial sistêmica. Bater o olho e saber disso evita perder tempo — nesses casos a conduta principal é tratar a condição trofoblástica (evacuação uterina, monitorização de hCG e acompanhamento oncológico quando indicado), além de manejo hipertensivo e suporte como em pré-eclâmpsia clássica.

Alternativa A: INCORRETA. A cor negra é sim um fator de risco para pré-eclâmpsia durante a gestação em geral — mulheres negras têm maior probabilidade de desenvolver doença hipertensiva gestacional e apresentar formas mais graves. Porém isso não explica um quadro típico de pré-eclâmpsia antes de 20 semanas; raça aumenta risco global, não provoca apresentação precocíssima por si só.

Alternativa B: INCORRETA. Gestação ectópica não gera pré-eclâmpsia porque esta é uma síndrome dependente da placenta intrauterina. Ectopia pode causar dor, sangramento, instabilidade e elevação de ß-hCG variável, mas não o quadro hipertensivo-protéico típico da pré-eclâmpsia.

Alternativa C: INCORRETA. Gestação múltipla é um fator bem estabelecido de risco para pré-eclâmpsia por maior massa placentária e produção de fatores placentários, aumentando a chance de doença hipertensiva gestacional — entretanto, a manifestação costuma ocorrer após 20 semanas; não é a explicação clássica para pré-eclâmpsia antes dessa idade gestacional.

Alternativa D: INCORRETA. Idade materna avançada (>35 anos) também aumenta o risco de pré-eclâmpsia e de complicações obstétricas em geral. Ainda assim, semelhante aos itens anteriores, é um fator de risco para doença em tempo adequado da gestação, não uma causa típica de apresentação antes de 20 semanas.

Alternativa E: CORRETA. Coriomas (doenças trofoblásticas gestacionais, como mola) são a situação clássica associada à ocorrência de um quadro pré-eclâmptico antes das 20 semanas. A anormalidade trofoblástica leva a produção anômala de hormônios e fatores vasoativos, má implantação/vascularização placentária e liberação de mediadores que provocam hipertensão, proteinúria e sinais de disfunção endotelial de forma precoce. Clinicamente, suspeite quando houver hipertensão severa precoce acompanhada de sinais sugestivos de mola (útero volumoso para a idade gestacional, altíssimos níveis de hCG, sangramento uterino, imagem ultrassonográfica típica); a abordagem é a remoção do tecido molar e seguimento com dosagem de hCG, além do manejo da hipertensão e das complicações.

Resposta: Alternativa E