Dica do autor: As glândulas salivares são palco de tumores com comportamento bem heterogêneo; a parótida é a mais atingida e, nela, a maioria dos tumores é benigna. O pulo do gato para quem estuda residência é lembrar da diferença entre "mais comum tumor" e "mais comum tumor maligno": o pleomórfico (tumor misto) é o mais comum no geral, mas entre os malignos o campeão é o mucoepidermoide. O mucoepidermoide é caracterizado por células mucosas e células epidermoides em graus diversos, variando do indolente (baixo grau) ao agressivo (alto grau) — a abordagem é cirúrgica (parotidectomia com preservação do VII quando possível) e, conforme o grau e margens, adjuvância com RT pode ser indicada. Já o adenoide cístico merece atenção por sua tendência à invasão perineural e a recidivas tardias, embora seja menos frequente que o mucoepidermoide como malignidade primária da parótida. Linfomas e carcinomas epidermoides primários na parótida são menos comuns; muitas vezes achados epidermoides representam extensão ou metástase de carcinoma cutâneo.

Alternativa A: INCORRETA. Linfoma pode envolver a parótida, especialmente doenças linfoproliferativas e pacientes com síndrome de Sjögren (linfoma MALT), mas não é o tumor maligno primário mais comum da parótida. Clinicamente costuma apresentar aumento difuso ou nodular da glândula e o diagnóstico depende de biópsia e imunofenotipagem.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor misto (pleomórfico) é, na verdade, o tumor da parótida mais comum no geral, porém é benigno na grande maioria dos casos. Pode, em lesões de longa evolução, sofrer transformação maligna (carcinoma ex-pleomórfico), mas isso não o torna o mais comum entre os malignos.

Alternativa C: INCORRETA. Adenoide cístico é um tumor maligno clássico das glândulas salivares, notório pela invasão perineural e por recidivas tardias e metastização hematógena (pulmão). Apesar de clinicamente importante, não é o mais frequente entre os malignos da parótida; ocupa posição abaixo do mucoepidermoide em prevalência.

Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma epidermoide primário da parótida é raro. Achados epidermoides na parótida muitas vezes representam metástase de carcinoma cutâneo ou extensão de tumor adjacente. Portanto não é o tumor maligno primário mais comum da glândula.

Alternativa E: CORRETA. Mucoepidermoide é o tumor maligno primário mais comum da parótida. Tem apresentação e prognóstico heterogêneos conforme o grau histológico; o manejo baseia-se em ressecção cirúrgica adequada, com consideração de tratamento adjuvante em tumores de alto risco.

Resposta: Alternativa E