Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico do cistoadenoma papilífero linfomatoso (tumor de Warthin). É um tumor benigno da parótida que costuma aparecer em homens de meia-idade/idosos, frequentemente relacionado ao tabagismo, e predomina na região da cauda da glândula. Macroscopicamente é frequentemente multicístico com componentes papilíferos e estroma linfoide, o que gera aspecto misto (cístico e sólido) à imagem. Na punção aspirativa pode vir material escasso ou apenas líquido, levando a amostra paucicelular/inapropriada — justamente por haver cavidades císticas. Um dado muito útil é a cintilografia com tecnésio: tumores de Warthin costumam captar o radioisótopo (“lesão quente”), ao contrário de muitos outros tumores salivários. Clinicamente é tipicamente um nódulo bem delimitado, móvel, indolor e sem paralisia facial. Ou seja: bater o olho nesse conjunto — homem, nódulo parotídeo bem delimitado, exame de imagem heterogêneo/cístico, PAAF insuficiente e captação à cintilografia — aponta fortemente para Warthin.

Alternativa A: CORRETA. Cistoadenoma papilífero linfomatoso (tumor de Warthin) é a melhor hipótese. Justifica-se pela combinação clássica: paciente do sexo masculino na faixa etária compatível, nódulo bem delimitado e heterogêneo (com componente cístico), PAAF muitas vezes insuficiente por conteúdo cístico/paucicelular e, sobretudo, captação do tecnésio na cintilografia, achado típico de Warthin. Além disso, ausência de déficit motor facial e móvelidade do nódulo reforçam benignidade e favorecem essa entidade.

Alternativa B: INCORRETA. Adenoma pleomórfico é o tumor benigno mais comum da parótida e também aparece como nódulo móvel e bem delimitado, mas costuma ser mais firme e, na imagem, tende a ser predominantemente sólido e lobulado. A PAAF costuma render células epiteliais e mesenquimais, não sendo tão tipicamente paucicelular por cistos. Importante: na cintilografia, pleomórfico geralmente não se apresenta como lesão claramente captante (não é o padrão “quente” do Warthin). Portanto, embora seja uma hipótese diagnóstica relevante, os achados apresentados batem mais com Warthin do que com adenoma pleomórfico.

Alternativa C: INCORRETA. Adenoma folicular é uma lesão típica da tireoide, não da glândula parótida. Assim, apesar de o termo “adenoma” confundir quem não estiver atento, essa alternativa está fora de contexto anatômico e clínica. Não é compatível com apresentação de massa parotídea com captação de tecnésio na glândula salivar.

Alternativa D: INCORRETA. Papiloma intraductal das glândulas salivares é entidade rara e costuma afetar pequenas glândulas salivares ou ductos, apresentando-se como lesão pequena e frequentemente sintomática (obstrução local, secreção). Não é a apresentação típica de um grande nódulo parotídeo de 2,5 cm, bem delimitado, com captação à cintilografia. Portanto, não se encaixa no caso.

Alternativa E: INCORRETA. Carcinoma ex-adenoma pleomórfico representa transformação maligna de um pleomórfico pré-existente; costuma apresentar sinais de agressão: crescimento rápido, dor, ulceração, aderência a planos profundos ou déficit do nervo facial. A ausência de déficit motor facial, a mobilidade, o comportamento mais indolente e a captação à cintilografia tornam essa hipótese improvável no caso apresentado.

Resposta: Alternativa A