Dica do autor: A profilaxia antibiótica para endocardite infecciosa não é indicada para todo mundo que vai a um dentista — é reservada para pacientes de alto risco de desenvolver IE grave diante de procedimentos que manipulam gengiva ou perfuram mucosa. Entre esses pacientes de alto risco estão os portadores de prótese valvar, história prévia de endocardite e os que tiveram correção de cardiopatia congênita com material protésico ou dispositivo nos últimos seis meses. O objetivo é reduzir a bacteremia transitória por estreptococos orais que pode seedar o endocárdio vulnerável. O esquema oral padrão para adultos é a amoxicilina 2 g em dose única, tomada cerca de 60 minutos antes do ato invasivo — é eficaz contra os principais agentes orais e tem boa biodisponibilidade. Se houver alergia à penicilina, existem alternativas (clindamicina 600 mg ou azitromicina/claritromicina 500 mg), mas essas são opções para pacientes com reação alérgica imediata; cefalosporinas podem ser usadas com cautela em quem não tem história de anafilaxia.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que não é necessário antibiótico ignora o contexto clínico: o paciente foi completamente corrigido há apenas 3 meses, período em que a presença de material protético ou cicatriz recente impõe risco aumentado. Para procedimentos dentários que manipulam gengiva, a profilaxia é indicada em pacientes de alto risco — então não dar nenhum antibiótico aqui estaria fora da prática recomendada.

Alternativa B: INCORRETA. Cefalexina 2 g por via oral não é o esquema padrão de primeira linha. A cefalexina pode ser considerada em situações específicas quando a amoxicilina não é apropriada e não há alergia imediata a beta-lactâmicos, mas na prática e nas recomendações clínicas o tratamento padrão profilático oral para adultos é amoxicilina 2 g. Assim, cefalexina não é a resposta esperada como “padrão”.

Alternativa C: INCORRETA. Azitromicina 500 mg é uma alternativa válida para pacientes com alergia imediata à penicilina, mas não é a opção padrão para quem pode receber penicilina/amoxicilina. Usar azitromicina como escolha rotineira subestima a superior atividade da amoxicilina contra os agentes orais mais implicados em endocardite.

Alternativa D: CORRETA. Amoxicilina 2 g via oral, administrada cerca de 60 minutos antes do procedimento, é o esquema oral padrão para profilaxia de endocardite em adultos elegíveis. É a escolha por combinar espectro adequado para streptococcus orais, boa absorção oral e praticidade (dose única pré-procedimento).

Alternativa E: INCORRETA. Clindamicina 600 mg oral é uma alternativa correta para pacientes com alergia imediata à penicilina, porém não é o esquema padrão quando a amoxicilina pode ser usada. Também vale lembrar que clindamicina tem perfil diferente de efeitos adversos (p.ex. risco de diarreia associada a Clostridioides difficile), então fica como alternativa específica, não como primeira escolha.

Resposta: Alternativa D