Dica do autor: Na prática clínica, quando a gente fala em profilaxia primária de varizes esofágicas — ou seja, prevenir o primeiro sangramento — o foco é reduzir a pressão no sistema portal. O pulo do gato é diminuir o fluxo portal: e isso se consegue de forma farmacológica com bloqueadores beta não seletivos (ex.: propranolol, nadolol). Esses fármacos agem tanto no coração (β1 → reduziam débito cardíaco) quanto na circulação esplâncnica (β2 → promover vasoconstrição indireta), resultando em queda da pressão portal e menor risco de ruptura. Na prática, ajusta‑se dose até atingir frequência cardíaca alvo (cerca de 55–60 bpm ou redução de ~25% da FC basal), desde que o paciente tolere. Quando NSBB são contraindicados ou mal tolerados, a ligadura endoscópica por bandas é a alternativa. Fique ligado: betabloqueador seletivo (β1) não tem o mesmo efeito esplâncnico, e drogas como diuréticos, inibidores de bomba de prótons ou espironolactona têm outras indicações (controle de ascite, prevenção de úlceras) e não servem para profilaxia primária de varizes.

Alternativa A: CORRETA. Bloqueador beta não seletivo (ex.: propranolol, nadolol) é a escolha farmacológica para profilaxia primária em doentes com varizes de risco de sangramento. Reduz a pressão portal ao diminuir débito cardíaco (β1) e reduzir o fluxo esplâncnico (efeito funcional da inibição β2), levando a queda da pressão nas varizes e menor incidência do primeiro evento hemorrágico. Ajusta‑se a dose pela frequência cardíaca e tolerância, e há contraindicações clínicas (asma, bradicardia, hipotensão sintomática).

Alternativa B: INCORRETA. Bloqueador beta seletivo (β1) como atenolol ou metoprolol age preferencialmente no coração e não bloqueia β2 esplâncnico de forma significativa; por isso não reduz tanto o fluxo portal quanto os não seletivos. Logo, não é a opção recomendada para profilaxia primária de varizes hemorrágicas.

Alternativa C: INCORRETA. Diurético tem papel no manejo da ascite e sobrecarga hídrica na cirrose, mas não reduz de forma específica a pressão portal nem previne sangramento de varizes. Usar diurético não protege contra o primeiro episódio de hemorragia varicosa.

Alternativa D: INCORRETA. Omeprazol é útil para doenças ácido‑relacionadas e sangramentos não varicosos (úlcera péptica), mas não tem efeito sobre a pressão portal ou sobre a prevenção de sangramento varicoso. Não serve para profilaxia primária de varizes.

Alternativa E: INCORRETA. Espironolactona é antagonista da aldosterona usado para controle de ascite na cirrose; melhora reabsorção de sódio e trata edema, mas não reduz de modo apropriado o risco de rotura de varizes. Não é indicada para profilaxia primária do sangramento varicoso.

Resposta: Alternativa A