Dica do autor: A ruptura esofágica espontânea é um quadro agudo e grave: trata-se de uma laceração transmural do esôfago, habitualmente provocada por vômitos intensos e súbitos que aumentam muito a pressão intraluminal. O pulo do gato para distinguir esse caso é lembrar que aqui há perfuração completa, com contaminação do mediastino e pleura — resulta em dor torácica violenta, taquipneia, dispneia, febre e, muitas vezes, enfisema subcutâneo e sinal de Hamman. O diagnóstico é feito por exame de imagem (tomografia de tórax com contraste oral ou esofagograma com meio hidrossolúvel) e o manejo é urgente: suporte hemodinâmico, antibioticoterapia de amplo espectro e, dependendo do achado e do tempo decorrido, reparo cirúrgico ou tratamento endoscópico/endovascular. Fique ligado: isso não é para confundir com lacerações mucosas que sangram, nem com síndromes funcionais pós-cirúrgicas — a diferença entre laceração mucosa e perfuração transmural é o que define conduta e prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Mallory-Weiss corresponde a uma laceração longitudinal da mucosa na junção gastroesofágica, também associada a vômitos vigorosos, mas é uma lesão superficial (não transmural) que cursa tipicamente com hematêmese. Ou seja: sangramento, não perfuração com mediastinite. No clínico, o paciente costuma ter história de vômitos seguido de vômito com sangue, sem o quadro de dor torácica súbita, enfisema subcutâneo e sepse precoce típicos da perfuração.

Alternativa B: CORRETA. A síndrome de Boerhaave é justamente a ruptura esofágica espontânea por esforço emético, com laceração transmural do esôfago e possibilidade de extravasamento de ar e conteúdo esofágico para o mediastino e cavidade pleural. Clinicamente apresenta dor torácica intensa após vômitos, enfisema subcutâneo, crepitação na ausculta (sinal de Hamman) e rápido risco de sepse — por isso é uma emergência cirúrgica/endoscópica. Diagnóstico por TC com contraste e confirmação por esofagograma quando indicado; tratamento imediato é fundamental.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de dumping é um conjunto de sintomas vasomotores e gastrointestinais que ocorre após gastrectomia ou cirurgia bariátrica, com hipovolemia, taquicardia, sudorese, tontura (early dumping) ou hipoglicemia reativa (late dumping). Não tem relação com perfuração esofágica nem com vômitos que causem laceração transmural.

Alternativa D: INCORRETA. A menção a Belsey refere, na prática, a uma técnica cirúrgica (Belsey‑Mark IV) usada no tratamento de hérnia hiatal/DRGE, e não a uma síndrome que descreve ruptura esofágica por vômitos. Não se trata de entidade clínica associada a vômitos e perfuração espontânea.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome de Kasabach‑Merritt é um quadro de coagulopatia consumptiva associada a tumores vasculares (habitualmente hemangiomas agressivos em lactentes), com trombocitopenia e coagulopatia. Não tem nenhuma relação etiopatogênica com esforço emético ou ruptura do esôfago.

Resposta: Alternativa B