Dica do autor: Diarreia aguda em lactentes é, na maioria das vezes, um processo autolimitado de origem viral ou por enteropatógenos; o verdadeiro desafio é avaliar o estado hidroeletrolítico e reconstituir perdas sem causar dano. O pulo do gato aqui é saber que, salvo sinais de desidratação moderada/grave ou impossibilidade de via oral, a terapia de escolha é a reidratação oral (TRO) — com solução de reidratação oral na concentração correta, ofertas frequentes e manutenção do aleitamento/aleitamento materno. Além disso, associar sulfato de zinco por 10–14 dias em crianças de 6 meses ou mais melhora a evolução e reduz recorrências. Antibióticos não são rotineiros; ficam reservados para enterites com sangue/dissenteria, cólera com desidratação grave, suspeita de septicemia ou patógenos específicos. Hidratação endovenosa é indicada quando a criança está com desidratação grave, vômitos persistentes que impedem a via oral, ou choque. Evite antidiarreicos e procedimentos desnecessários; o manejo ambulatorial com TRO permite, na maioria dos casos, que a criança volte para casa com segurança e siga ganhando peso.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar antibiótico endovenoso não é a conduta padrão em lactente com diarreia aguda sem sinais de desidratação grave. Antibióticos endovenosos ficam restritos a situações de infecção bacteriana grave, sepse suspeita ou quando há indicação específica (por exemplo, cólera severa ou febre alta com sinais de sepse). Na maioria dos casos pediátricos comunitários a causa é viral e o antibiótico só aumenta riscos (resistência, efeitos adversos).

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar antibiótico por via oral também não é indicado rotineiramente. A única exceção seria quando há quadro compatível com infecção bacteriana indicada para tratamento (como disenteria com sangue, suspeita de Shigella com quadro clínico claro, cólera em epidemia), ou determinantes laboratoriais/epidemiológicos que justifiquem. Em lactentes sem sinais de gravidade, o uso empírico de antibiótico oral é desnecessário e potencialmente prejudicial.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar hidratação venosa não é a primeira escolha quando não há sinais de desidratação grave. A reidratação venosa é reservada para crianças com desidratação grave, vômitos incoercíveis, ou choque. Para lactentes que conseguem aceitar líquidos e não apresentam desidratação severa, a terapia de reidratação oral é eficaz, mais segura e favorece alta precoce.

Alternativa D: INCORRETA. "Iniciar gastrólise" (provavelmente se referindo a alguma irrigação/gastroclise) não é conduta reconhecida no manejo de diarreia aguda em lactentes. Procedimentos invasivos desse tipo não tratam a etiologia da diarreia e podem até causar prejuízo. O foco deve ser reidratação oral, nutrição adequada e suplementação com zinco quando indicada.

Alternativa E: CORRETA. Iniciar TRO (terapia de reidratação oral) é a conduta adequada para lactente com diarreia aguda sem sinais de desidratação grave. Use solução de reidratação oral nas concentrações recomendadas, oferta em pequenos volumes e frequentemente; mantenha aleitamento materno, reintroduza alimentação habitual tão logo possível e prescrições adjuntas como sulfato de zinco (20 mg/dia por 10–14 dias para crianças ≥6 meses) devem ser consideradas. Oriente a mãe sobre sinais de alarme que exigem retorno (vômitos persistentes, redução do diurese, sonolência, olhos muito fundos, recusa de líquidos).

Resposta: Alternativa E