Dica do autor: Sangramento digestivo alto é emergência e o pulo do gato na avaliação inicial é definir rapidamente se o paciente está hemodinamicamente estável ou não. Na prática cotidiana, os sinais vitais — frequência cardíaca, pressão arterial (incluindo variações ortostáticas), estado mental, perfusão cutânea e débito urinário — são as ferramentas mais imediatas e sensíveis para estimar a gravidade da perda sanguínea e guiar condutas iniciais. Hemoglobina e hematócrito podem estar falsamente preservados nas primeiras horas por compensação hemodilucional tardia, então não servem como única referência imediata. Utilize também índices simples (por exemplo, shock index = FC/ PAS) para estratificar risco: valores elevados apontam sangramento mais significativo. A estabilização (via acesso venoso calibroso, reposição volêmica, correção de coagulopatias e transfusão quando indicada) vem antes de procedimentos diagnósticos; a endoscopia é fundamental para diagnóstico e terapia, mas só após ressuscitação inicial e avaliação de risco.

Alternativa A: INCORRETA. A neoplasia gástrica pode causar hematêmese, mas não é a causa mais comum mundialmente de sangramento digestivo alto — as principais causas são lesões agudas como úlcera péptica (relacionada a AINEs e H. pylori) e varizes esofagogástricas em pacientes com doença hepática. Além disso, a idade ou procedência geográfica isoladas não tornam o diagnóstico de câncer o mais provável. O raciocínio diagnóstico deve considerar história, uso de medicamentos, sinais de hepatopatia, e achados endoscópicos.

Alternativa B: CORRETA. Na emergência, os sinais vitais são, de fato, os melhores parâmetros práticos para estimar a gravidade da perda volêmica imediata. Taquicardia, hipotensão, alterações ortostáticas e alterações do nível de consciência sinalizam comprometimento hemodinâmico e necessidade de ação imediata. Como dito, hemoglobina inicial muitas vezes não reflete a real perda sanguínea; por isso o tratamento e a triagem dependem do quadro clínico e dos sinais vitais antes de resultados laboratoriais ou endoscópicos.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que Helicobacter pylori é uma causa importante de úlcera péptica, mas a afirmação fala em “pesquisar algum sintoma sugestivo” — H. pylori raramente tem sintomas específicos que permitam diagnóstico clínico; o diagnóstico depende de testes específicos (exame respiratório, sorologia em situação apropriada, teste rápido urease, histologia). Em contexto de sangramento agudo, testes diagnósticos podem dar falso-negativo; a investigação e tratamento do H. pylori devem ser considerados após estabilização e com testes adequados, não apenas pela busca de sintomas.

Alternativa D: INCORRETA. Reposição volêmica não pode esperar pela endoscopia. Primeiro vem a estabilização hemodinâmica: via venosa calibrosa, reposição de cristaloides, avaliar necessidade de transfusão de hemácias e corrigir coagulopatias. A endoscopia deve ser realizada após reanimação inicial e quando o paciente estiver estável o suficiente para o procedimento, para diagnóstico e terapia endoscópica dirigida.

Alternativa E: INCORRETA. Hematêmese e melena orientam fortemente para origem proximal ao ligamento de Treitz (sangramento alto); por isso a endoscopia digestiva alta é o exame inicial indicado. Colonoscopia antes da endoscopia só faria sentido se houver forte suspeita de sangramento baixo (por exemplo, hematochezia sem sinais de sangramento alto). Fazer colonoscopia como rotina antes da EDA neste contexto é desnecessário e atrasaria a terapia correta.

Resposta: Alternativa B