Dica do autor: Na isquemia crônica de membros inferiores, o exame de arteriografia (angiografia convencional por subtração digital) tem papel fundamental: delinear a anatomia arterial de forma precisa para permitir o planejamento da revascularização. O pulo do gato aqui é entender que o exame não existe apenas para confirmar que há uma oclusão — ele serve para responder perguntas práticas do cirurgião/angiologista endovascular: qual é o segmento de entrada (inflow), qual é a extensão da lesão, como está o leito de saída (runoff), há vasos adequados para anastomose ou passagem de balão/ stent, qual o calibre e a morfologia das artérias e se há calcificação difusa. Além disso, a arteriografia pode, na mesma sessão, tornar-se terapêutica (angioplastia, stent, trombólise localizada), o que reforça seu papel como ferramenta de programação e execução do tratamento. Fique ligado também nos riscos — contraste, nefropatia, eventos embólicos, hematoma — por isso não é exame triviale deve ser indicado quando realmente vai influenciar a conduta invasiva.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a escolha entre tratamento clínico e revascularização dependa da avaliação global do paciente (sintomas, risco cirúrgico, grau de isquemia, provas não invasivas), a arteriografia não é o exame primordial para decidir, de forma isolada, se o paciente será tratado clinicamente ou cirurgicamente. Essa decisão já começa na clínica e nos exames não invasivos (índice tornozelo-braço, duplex, angioTC/MR, avaliação funcional) — a angiografia entra quando se considera revascularizar ou quando há dúvidas anatômicas cruciais.

Alternativa B: CORRETA. Programar a cirurgia — esse é o objetivo principal da arteriografia na isquemia crônica. O exame fornece o mapa necessário para planejar técnica (bypass vs endovascular), escolha de enxerto ou acesso, extensão e locais de anastomose, bem como prever dificuldades técnicas. Em tradução direta: é o guia anatômico que permite traçar o plano operatorio e, muitas vezes, executar a revascularização de forma imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Identificar a sede da oclusão é uma das informações que a arteriografia fornece, mas isso fica curto demais como finalidade única. A imagem angiográfica vai além de localizar uma lesão — ela avalia extensão, qualidade do leito distal, colaterais e características que impactam diretamente a técnica de revascularização, elementos essenciais para programar a cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. A arteriografia não faz parte de um protocolo obrigatório para todos os pacientes com isquemia crônica. Por ser invasiva e com riscos, ela é indicada quando a revascularização é considerada ou quando exames não invasivos não esclarecem a anatomia necessária para decidir a conduta. Em pacientes com doença leve ou em que se opta por manejo clínico, a arteriografia costuma ser desnecessária.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a arteriografia deixe documentação anatômica valiosa, tratá‑la apenas como complemento documental subestima sua função clínica: ela é fundamental para planejar e, por vezes, realizar a revascularização. Documentação é consequência, não o objetivo principal.

Resposta: Alternativa B