Dica do autor: O pulo do gato aqui é saber como cada protozoário age no intestino. Entamoeba histolytica é um parasita invasor: seus trofozoítos perfuram o epitélio colônico e se espalham lateralmente por baixo da mucosa, formando as clássicas úlceras “em forma de botão de camisa” (flask-shaped). Essas lesões decorrem da ação lítica das enzimas e da resposta inflamatória local; os trofozoítos frequentemente fagocitam hemácias, o que ajuda no diagnóstico. Em contraste, outros protozoários citados são usualmente não invasivos ou se alojam em segmentos diferentes do intestino e provocam quadro clínico distinto (por exemplo, Giardia causa má absorção e esteatorreia, sem úlceras). No dia a dia, o diagnóstico diferencial se faz por exame de fezes (procura de trofozoítos ingestando hemácias), testes antigênicos ou PCR, e, em casos graves, colonoscopia/biopsia mostrando as úlceras flask-shaped; o tratamento precisa cobrir a fase invasora (metronidazol) e eliminar os cistos luminais com um agente intraluminal (paromomicina/diloxanida) — não adianta só tratar a diarreia se o reservatório luminal não for eliminado.

Alternativa A: INCORRETA. Entamoeba coli é um comensal intestinal comum; não invade a mucosa nem forma úlceras em “botão de camisa”. Nos exames de fezes aparece como cisto ou trofozoíto sem ingestão de hemácias e costuma ser considerado não patogênico, não responsável por disenteria ou por lesões colônicas invasivas.

Alternativa B: INCORRETA. Giardia lamblia (também chamada Giardia intestinalis/duodenalis) fixa-se ao epitélio duodenal pela superfície ventral em forma de disco, causando lesão das vilosidades, má absorção e esteatorreia, mas não invade a mucosa nem produz úlceras flask-shaped. O quadro é de diarreia osmótica/esteatorreica, às vezes crônica, sem sangue.

Alternativa C: INCORRETA. Giardia duodenalis é sinônimo de Giardia lamblia; a argumentação é a mesma: protozoário não invasor do intestino delgado, produz má absorção e sintomas distintos, sem ulceração colônica característica.

Alternativa D: INCORRETA. Entamoeba hartmanni se parece com E. histolytica ao microscópio, porém é menor e não é invasiva clinicamente — é considerada comensal ou de baixa patogenicidade. Não provoca as úlceras em “botão de camisa” nem disenteria franca; a diferença de tamanho e a ausência de ingestão de hemácias ajudam a distinguir.

Alternativa E: CORRETA. Entamoeba histolytica é justamente o agente que invade a mucosa colônica, espalha-se lateralmente sob o epitélio e produz as úlceras em forma de botão de camisa (flask-shaped), frequentemente associadas a trofozoítos contendo hemácias. Clínica pode variar de portador assintomático a disenteria sanguinolenta e abscesso hepático; o reconhecimento rápido e o tratamento correto são essenciais.

Resposta: Alternativa E