Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer o risco específico da Strongyloides stercoralis em pacientes que vão receber corticoterapia. Esse parasita tem ciclo de autoinfecção; ou seja, mesmo após décadas de infecção aparentemente assintomática, o uso de imunossupressores — em especial corticosteroides — pode precipitar síndrome de hiperinfecção ou disseminação, quadros potencialmente fatais. Como o exame parasitológico de fezes tem sensibilidade limitada, a estratégia segura diante de risco epidemiológico (ou antes de imunossupressão relevante) é tratar de forma empírica para Strongyloides. Historicamente, thiabendazol foi usado; hoje a ivermectina é a droga de escolha em muitos cenários por melhor tolerabilidade e eficácia, mas na lógica da questão o foco é: Strongyloides precisa ser tratada independentemente do exame, antes de iniciar corticoide.

Alternativa A: INCORRETA. Ancilostomíase (hookworm) geralmente não provoca síndrome de hiperinfecção com corticosteroides como a Strongyloides. O diagnóstico é feito por parasitológico de fezes e o tratamento com benzimidazóis (mebendazol ou albendazol) é indicado quando confirmado ou em programas de controle; não se costuma tratar empiricamente antes de corticoide apenas por medo de hiperinfecção.

Alternativa B: INCORRETA. Giardíase causa diarreia intestinal e costuma ser tratada quando sintomática ou confirmada; metronidazol é o tratamento usual. Porém, giárdia não está associada a risco de disseminação grave com corticoterapia e, portanto, não é a prioridade para tratamento empírico antes de iniciar esteroide em síndrome nefrótica.

Alternativa C: CORRETA. Estrongiloidíase/tiabendazol, independente de exame parasitológico. Esta alternativa acerta ao apontar a Strongyloides como o parasita cujo tratamento prévio à corticoterapia é obrigatório na prática de prova: devido à capacidade de autoinfecção e ao risco de hiperinfecção com esteroides, recomenda-se tratamento mesmo com exame de fezes negativo. Na formulação clássica de exames, thiabendazol aparece como agente indicado para essa indicação profilática (na prática clínica contemporânea, ivermectina é frequentemente a escolha preferida, mas a prova pede a associação apresentada).

Alternativa D: INCORRETA. Ascaridíase é comum e tratável com mebendazol/albendazol quando diagnosticada, mas não costuma causar síndrome de hiperinfecção ao receber corticoide; portanto, não há recomendação rotineira de tratar empiricamente ascaridíase antes de iniciar esteroides na síndrome nefrótica.

Alternativa E: INCORRETA. Esquistossomose (Schistosoma) tem condutas terapêuticas específicas, sendo o praziquantel o fármaco de escolha para a grande maioria dos casos; thiabendazol não é tratamento adequado para esquistossomose. Além disso, a indicação de tratamento antes de imunossupressão não segue a lógica apresentada (biópsia retal positiva não é condição rotineira para profilaxia pré-corticoide).

Resposta: Alternativa C