Dica do autor: O supradesnivelamento do segmento ST é reflexo de uma diferença de potencial entre áreas do miocárdio com alterações na fase de repolarização — classicamente visto em isquemia transmural aguda, mas também presente em diversas outras condições que alteram a repolarização epicárdica ou criam correntes de lesão (injury currents). O aspecto das alterações no ECG ajuda a diferenciar as causas: na pericardite aguda temos elevações difusas e côncavas do ST com depressão de PR; no aneurisma crônico de ventrículo esquerdo a elevação é persistente e associada a ondas Q patológicas; algumas síndromes e alterações eletrolíticas (como hiperpotassemia) e alterações estruturais (eletrorrepolarização secundária em hipertrofia) podem mimetizar elevação do ST. Já a hipocalcemia não provoca elevação do segmento ST — o seu efeito eletrocardiográfico mais característico é o alongamento do intervalo QT devido ao prolongamento do segmento ST, sem supradesnivelamento típico.

Alternativa A: INCORRETA. A pericardite aguda é uma das causas clássicas de supradesnivelamento difuso do ST, geralmente com morfologia côncava ("sorriso"), associada a depressão do PR nas mesmas derivações. A distribuição é difusa e costuma não apresentar mudanças de padrão isquêmico localizadas (recíprocas), o que ajuda a distinguir de IAM transmural.

Alternativa B: INCORRETA. Na hipertrofia ventricular esquerda o que vemos com mais frequência é um padrão de "strain": alterações secundárias da repolarização com depressão do ST e inversão de T nas derivações laterais. No entanto, a hipertrofia e as alterações elétricas associadas podem causar distorções na morfologia do complexo QRS e do segmento ST, por vezes produzindo elevações discretas em determinadas derivações. Ou seja, apesar do padrão mais típico ser de depressão, a hipertrofia pode sim estar associada a alterações do ST que, em contextos específicos, se apresentam como supradesnivelamento.

Alternativa C: CORRETA. A hipocalcemia provoca, sobretudo, o prolongamento do intervalo QT pela extensão do segmento ST — não é causa de supradesnivelamento do ST. Esse é o motivo pelo qual essa alternativa é a exceção: espera‑se alongamento do QT e não elevação do ST.

Alternativa D: INCORRETA. Aneurisma crônico do ventrículo esquerdo costuma cursar com supradesnivelamento persistente do ST nas derivações que correspondem à área aneurismática, frequentemente acompanhado de ondas Q patológicas e ausência de evolução expectável de padrão de infarto agudo — é um achado clássico de ECG em aneurisma ventricular antigo.

Alternativa E: INCORRETA. A hiperpotassemia tem alterações eletrocardiográficas bem características — ondas T picudas e estreitas inicialmente, seguido de achatamento ou perda de onda P, prolongamento do PR e alargamento do QRS até formar um padrão em "onda senoidal". Apesar de a elevação do ST não ser a alteração mais típica, alterações do segmento ST podem ocorrer e, em graus graves ou em contextos específicos, o traçado pode sim simular supradesnivelamento.

Resposta: Alternativa C