Dica do autor: Na prática o pulo do gato é saber reconhecer as alterações eletrocardiográficas de distúrbios eletrolíticos e distingui‑las de isquemia. A hiperpotassemia costuma manifestar-se inicialmente por ondas T altas, pontiagudas e simétricas, mais evidentes em precordiais; à medida que o potássio sérico sobe ocorrem achatamento e perda das ondas P, alargamento progressivo do QRS e, em níveis muito altos, padrão em onda de seno (sine‑wave) e risco de fibrilação ventricular ou assistolia. Já a hipopotassemia apresenta ondas U proeminentes, T achatada ou invertida e depressão do segmento ST. A hipercalcemia encurta o intervalo QT por encurtamento do segmento ST, sem T pontiaguda típica. Hipomagnesemia não tem um traçado diagnósticospecifico — pode predispor a arritmias (torsades) e potenciar alterações de potássio e cálcio. Isquemia subepicárdica lateral produziria elevação do segmento ST nas derivações laterais (I, aVL, V5‑V6) com ou sem repercussão nas outras derivações. Na hora do exame, bata o olho: T muito pontiaguda + QRS largo/ausência de P = pensar em hiperpotassemia e agir rápido.

Alternativa A: INCORRETA. Hipomagnesemia não gera um traçado específico como o da imagem; costuma estar associada a arritmias (ex.: torsades) e pode agravar alterações de potássio e cálcio, mas não provoca de forma típica ondas T altas e simétricas com alargamento progressivo do QRS. Portanto não é a melhor explicação para o ECG apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Hipopotassemia caracteriza‑se por T achatadas ou invertidas, presença de onda U proeminente e possivelmente depressão do segmento ST; o QRS geralmente não se alarga como na imagem de hiperpotassemia. Assim, o padrão mostrado (ondas T muito pontiagudas/alterações de condução) não casa com hipocalemia.

Alternativa C: INCORRETA. Isquemia subepicárdica lateral causaria elevação do ST nas derivações laterais (I, aVL, V5‑V6) e achados regionais compatíveis; o ECG de hiperpotassemia é difuso e eletrolítico, com T pontiagudas generalizadas e alterações de onda P/QRS, não como um padrão focal de supra‑ST típico de infarto lateral.

Alternativa D: INCORRETA. Hipercalcemia encurta o intervalo QT (por redução do segmento ST) e raramente produz ondas T pontiagudas bem definidas; não explica o quadro de T muito pontiagudas associadas a perda de onda P e alargamento do QRS que vemos quando o potássio está alto.

Alternativa E: CORRETA. Hiperpotassemia é a causa clássica de ondas T altas, pontiagudas e simétricas, com progressão para achatamento/perda das P, alargamento do QRS e, em casos severos, padrão de sine‑wave. Esses achados eletrocardiográficos, especialmente quando são difusos e não territoriais, sugerem fortemente excesso de potássio sérico — condição emergencial que exige correção imediata.

Resposta: Alternativa E