Dica do autor: O cerne da reanimação neonatal é garantir ventilação eficaz. Em recém‑nascidos que não respiram ou apresentam respiração ineficaz, a intervenção imediata que salva vidas é a ventilação pulmonar com pressão positiva (VPP). O objetivo é abrir e manter os alvéolos preenchendo o pulmão com ar (ou O2 suplementar quando necessário), promover trocas gasosas e restaurar a frequência cardíaca. O pulo do gato é lembrar que a causa mais comum de bradicardia no recém‑nascido é a falta de ventilação adequada e não a falha do coração — portanto, antes de passar para compressões ou drogas, ajuste a via aérea e assegure VPP eficaz com movimento torácico visível. Se após 30 segundos de VPP adequada a FC permanecer < 60/min, aí sim iniciar compressões torácicas sincronizadas com ventilação e aumentar a fração inspirada de oxigênio. A intubação endotraqueal é indicada quando a VPP de máscara não é eficaz (por exemplo, ventilação difícil, necessidade de acesso pra drogas) ou quando previsivelmente será necessária reanimação prolongada. Adrenalina intramuscular ou intracardíaca não é a via primária; a via intraóssea ou via umbilical é preferível para administração de drogas no trauma da sala de parto. Fique ligado: em recém‑nascidos a termo, iniciar com ar ambiente pode ser adequado em algumas situações, mas em cenários de apneia/bradicardia grave, a prioridade é a VPP, com ajuste da FiO2 conforme resposta.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar oxigênio a 100% isoladamente não resolve o problema quando o recém‑nascido não respira ou tem respiração inadequada. Oxigenoterapia supre a concentração do gás, mas sem ventilação efetiva não há ingresso de ar nos alvéolos nem expansão pulmonar; a frequência cardíaca continuará baixa. Além disso, em neonatologia a prática não é simplesmente ligar 100% O2 para todo recém‑nascido; a estratégia deve considerar a necessidade de VPP e ajustar FiO2 conforme resposta.

Alternativa B: INCORRETA. Massagem cardíaca (compressões torácicas) tem indicação quando a frequência cardíaca permanece abaixo de 60/min após 30 segundos de VPP adequada. Fazer compressões sem antes garantir ventilação eficaz é trocar a ordem: se não há ventilação, a bradicardia persiste porque a hipoxia não foi corrigida. Além disso, oferecer apenas O2 100% e compressões sem ter tentado/assegurado VPP eficaz está fora da sequencia recomendada.

Alternativa C: INCORRETA. Adrenalina intracardíaca é uma técnica obsoleta e de alto risco na sala de parto; atualmente a via preferencial para drogas é via cateter umbilical umbilical (venoso) ou, em ausência, via intraóssea. A administração de adrenalina só é indicada se, após ventilação eficaz e compressões adequadas, a FC permanece < 60/min. Não é medida inicial e definitivamente não substitui a VPP inicial que é a manobra chave.

Alternativa D: CORRETA. Ventilação pulmonar com pressão positiva é a medida imediata e prioritária quando o recém‑nascido não respira ou está com apneia/bradicardia. A técnica objetiva abrir os pulmões, permitir trocas gasosas e reverter a hipoxemia, o que normalmente faz a FC subir rapidamente. Deve-se checar selamento da máscara, posição da cabeça, fluxo de O2 e parâmetros da VPP para obter movimento torácico visível. Só se a FC continuar < 60/min após 30 segundos de VPP eficaz é que se adicionam compressões e se aumenta a FiO2.

Alternativa E: INCORRETA. Entubação e ventilação são procedimentos importantes e indicados quando a ventilação com máscara fracassa, há necessidade de ventilação prolongada, acesso para drogas ou proteção de via aérea. No entanto, a intubação não é a primeira ação automática: a VPP com máscara bem feita resolve a maioria dos casos iniciais. Além disso, intubar um recém‑nascido em colapso sem tentar VPP eficaz antes pode atrasar a ventilação e piorar o prognóstico.

Resposta: Alternativa D