Dica do autor: Osteoporose é uma doença metabólica do osso caracterizada por redução da massa óssea e deterioração da microarquitetura, que aumenta a fragilidade e o risco de fratura. O pulo do gato é entender que, na maioria das vezes, ela é silenciosa até que uma fratura ocorra — principalmente em coluna torácica/lombar, colo do fêmur ou rádio distal. A perda óssea resulta do desequilíbrio entre reabsorção e formação óssea: na mulher, a queda estrogênica pós‑menopausa acelera muito essa reabsorção; no idoso, há também menor formação por queda do turnover anabólico. Exames laboratoriais de rotina (cálcio, fósforo, fosfatase alcalina) costumam estar normais na osteoporose primária; alterações apontam para causas secundárias ou fratura em curso. O exame que fecha o diagnóstico é a densitometria óssea (DXA) com T score ≤ −2,5, enquanto a avaliação do risco de fratura do paciente guia condutas terapêuticas. Controle de fatores de risco, suplementação de cálcio/vitamina D quando indicado, exercício resistido e medicamentos anti‑reabsortivos ou anabólicos são as bases do tratamento, dependendo do risco individual.

Alternativa A: INCORRETA. Depois da meia‑idade a incidência em homens e mulheres se iguala. Essa afirmação é enganosa: as mulheres têm muito maior prevalência de osteoporose após a menopausa devido à perda estrogênica acelerada. Homens desenvolvem osteoporose mais tardiamente e em menor proporção; portanto, a incidência não se iguala — permanece maior nas mulheres.

Alternativa B: CORRETA. Lombalgia é o sintoma mais comum. Embora a doença seja muitas vezes assintomática, quando há manifestação clínica a dor lombar por fratura por compressão de corpos vertebrais é a apresentação mais frequente. Ou seja, entre os sintomas atribuíveis diretamente à osteoporose, a dor lombar causada por fraturas vertebrais é a mais observada na prática.

Alternativa C: INCORRETA. O nível sérico de cálcio está habitualmente diminuído na osteoporose primária. Na osteoporose primária o cálcio sérico costuma estar dentro da normalidade; hipocalcemia sugere outra patologia (deficiência de vitamina D grave, hipoparatireoidismo, má absorção) e não é característica da osteoporose primária.

Alternativa D: INCORRETA. O nível sérico de fosfatase alcalina é um bom marcador para osteoporose. A fosfatase alcalina total não é um marcador sensível ou específico para osteoporose; só se eleva em situações de alta remodelação óssea ativa, fratura recente ou doenças ósseas metabólicas específicas. Marcadores de remodelamento ósseo específicos (ex.: P1NP, CTX) têm utilidade limitada e são os preferidos quando disponíveis, mas não substituem a densitometria para diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Evolui com malignização em 25% dos pacientes. Osteoporose não é uma lesão premaligna e não "maligniza". Não existe risco de transformação neoplásica típico da osteoporose primária; essa afirmativa é totalmente equivocada.

Resposta: Alternativa B