Dica do autor: O pulo do gato para essa questão é reconhecer o quadro clássico de escarlatina: uma faringoamigdalite por Streptococcus pyogenes com toxina eritrogênica que provoca exantema maculopapular fino e “áspero” ao toque (textura de lixa), língua em “framboesa”, eritema mais intenso nas pregas (linhas de Pastia) e palidez perioral. A febre costuma ser alta e a odinofagia bem marcada; o exantema aparece de forma difusa e tende a descamar a partir do rosto e do tronco nos dias seguintes. Bater o olho e saber: lixa grossa + Pastia + língua em framboesa + faringite exsudativa = escarlatina na cabeça e nos ombros. O diagnóstico é clínico-supportado por teste rápido de antígeno ou cultura de orofaringe; o tratamento específico é com antibiótico dirigido contra S. pyogenes para reduzir complicações supurativas e risco de febre reumática.

Alternativa A: INCORRETA. Eritema infeccioso (parvovírus B19) costuma apresentar febre baixa seguida da clássica face “esmurrada” (slapped cheek) e, na fase cutânea, um exantema reticulado/lace-like no tronco e membros. Não há tipicamente odinofagia purulenta, língua em framboesa, nem rash com textura de lixa ou linhas de Pastia. O tempo de evolução e o padrão do exantema diferenciam bem do quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Doença de Kawasaki pode cursar com língua em framboesa, mucosite e exantema, mas exige quadro clínico mais amplo (febre por ≥5 dias, conjuntivite não exsudativa bilateral, alterações de extremidades como edema/descamação, adenomegalia cervical e rash polimorfo). Além disso, a faringite com exsudato purulento e o rash tipo “lixa” com Pastia são mais sugestivos de escarlatina. Kawasaki é diagnóstico a ser considerado quando há sinalística completa ou quando a febre é prolongada e há comprometimento mucocutâneo sistêmico, não na apresentação aguda típica descrita.

Alternativa C: INCORRETA. Enterovirose engloba várias apresentações virais (ex.: hand-foot-and-mouth, herpangina) que costumam causar febre e lesões vesiculares/ulcerativas orais ou exantemas maculopapulares/vesiculares. A presença de exsudato purulento nas amígdalas, rash em “lixa”, linhas de Pastia e palidez perioral não é típica de enterovírus. Assim, o conjunto sinalístico favorece etiologia bacteriana por streptococo, e não enterovírus.

Alternativa D: INCORRETA. Mononucleose infecciosa por EBV provoca febre alta e faringite com frequentemente exsudato, além de linfadenopatia cervical marcante e fadiga intensa; um exantema maculopapular pode surgir, sobretudo se o paciente receber amoxicilina, mas não tem a textura “de lixa”, nem as linhas de Pastia ou a palidez perioral características da escarlatina. A presença de adenomegalia proeminente e possíveis achados hepatoesplênicos também ajuda a distingui-la.

Alternativa E: CORRETA. Escarlatina: quadro clássico de faringoamigdalite por Streptococcus pyogenes com exantema finamente papular, áspero ao toque (textura de lixa), acentuação nas pregas (linhas de Pastia), língua em framboesa e palidez perioral, tudo compatível com a descrição do enunciado. Febre alta e dor à deglutição completam o quadro típico. Portanto, esta é a hipótese diagnóstica mais provável.

Resposta: Alternativa E