Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clássico da eritema infeccioso causado pelo parvovírus B19. Na infância ele costuma começar com um pródromo leve (febre baixa, coriza, cefaleia) seguido do quadro característico: rubor malar intenso em “bochechas esbofeteadas” e, dias depois, exantema maculopapular reticulado/rendilhado que se espalha para tronco e superfícies extensoras dos membros. Em crianças maiores e em adultos pode haver artralgias ou artrite, especialmente nas pequenas articulações das mãos. Laboratorialmente, o achado é geralmente pouco específico — às vezes leucopenia discreta ou linfocitose relativa — e a doença costuma ser autolimitada em imunocompetentes; as complicações importantes são: crise aplásica em portadores de hemoglobinopatias hemolíticas e anemia crônica em imunodeprimidos. O diagnóstico é, na prática, clínico; sorologia IgM específica e PCR podem confirmar em casos duvidosos.

Alternativa A: INCORRETA. Vírus da dengue costuma apresentar febre alta, dores musculares e retro-orbitais intensas, mal-estar marcante e, em muitos casos, trombocitopenia importante e sinais de sangramento em formas graves. O exantema da dengue é variável (petequial, maculopapular ou morbiliforme), mas não costuma começar com o clássico rubor malar seguido por um padrão rendilhado nas extremidades, nem cursa tipicamente com artralgia predominantemente nas mãos como aqui. Além disso, a ausência de sintomas sistêmicos pronunciados e o padrão evolutivo descrito favorecem outra etiologia.

Alternativa B: INCORRETA. Coxsackievírus (enterovírus) associado a síndrome mão-pé-boca ou herpangina provoca lesões vesiculares/bolhosas nas palmas, plantas e/ou orofaringe, com dor oral importante; o exantema é vesicular e a distribuição inclui palmas/plantas, não o clássico rubor malar seguido de exantema rendilhado em superfície extensoras. Artralgias isoladas também não são a marca registrada desse quadro.

Alternativa C: CORRETA. Parvovírus B19 é o agente clássico da eritema infeccioso (quinta doença). A sequência clínica — pródromo febril discreto, rubor malar intenso (“bochechas esbofeteadas”) e, em seguida, exantema maculopapular com padrão reticulado/rendilhado que se espalha ao tronco e membros, sem prurido importante — casa certinho com o caso. A presença de dor nas articulações das mãos também é compatível, especialmente em crianças maiores e adultos jovens. Na maioria dos casos o tratamento é de suporte e o prognóstico é bom em imunocompetentes.

Alternativa D: INCORRETA. Herpes-vírus 6 causa exantema súbito (roséola) tipicamente em lactentes e crianças pequenas (<2 anos): febre alta por alguns dias seguida de defervescência com aparecimento abrupto de rash maculopapular que começa no tronco. Não há o padrão de rubor malar seguido por exantema rendilhado, nem é habitual haver artralgias nas mãos em crianças mais velhas como no caso apresentado.

Resposta: Alternativa C