Dica do autor: A apresentação descrita bate com a doença de Kawasaki: criança pequena com febre prolongada (≥5 dias) e manifestações mucocutâneas (conjuntivite bilateral não purulenta, lábios rachados/hiperemia oral, eritema e descamação das extremidades). O pulo do gato é saber que o objetivo imediato é reduzir a inflamação vascular e prevenir a complicação mais temida — aneurismas coronarianos. A intervenção que muda o prognóstico é a terapia com imunoglobulina intravenosa (IVIG) em dose única de 2 g/kg, idealmente na primeira semana da doença, acompanhada de AAS em dose anti-inflamatória (80–100 mg/kg/dia, dividida) até 48–72 horas após a resolução da febre, quando se troca para dose antitrombótica baixa (3–5 mg/kg/dia) por algumas semanas. Além do tratamento, é essencial monitorar com ecocardiograma basal e seguimento cardiológico para detectar alterações coronarianas. Em resumo: bater o olho e saber — IVIG + AAS em dose alta, logo de cara.

Alternativa A: INCORRETA. Erros importantes aqui: o AAS em dose anti-inflamatória é correto quanto à magnitude (80 mg/kg/dia), mas não existe indicação para via IV rotineira — o AAS é administrado por via oral na prática clínica. Além disso, a duração descrita (“por 48 horas”) está equivocada no contexto da estratégia terapêutica: mantém‑se AAS em dose alta até 48–72 horas após apirexia, quando então se reduz para dose baixa antitrombótica. E a gamaglobulina não é administrada “por 2 semanas” — a conduta padrão é 2 g/kg em dose única (ou fracionada em 2 dias em situações excepcionais), aplicada o quanto antes. Portanto, a alternativa confunde esquema, via e duração.

Alternativa B: INCORRETA. Colher hemocultura e iniciar antibióticos empíricos amplia o raciocínio para sepse bacteriana, o que não é o quadro típico aqui. Na doença de Kawasaki, o achado é inflamação vasculítica, não bacteriana; a maioria das culturas será negativa e antibióticos como ampicilina/ceftriaxona não previnem as complicações coronarianas. Claro que, se houver suspeita concomitante de infecção bacteriana ou quadro tóxico, investigar e tratar é necessário, mas na criança com quadro compatível com Kawasaki a primeira ação que altera prognóstico é IVIG + AAS, não antibioticoterapia empírica.

Alternativa C: INCORRETA. Corticosteroides em altas doses não são a primeira linha rotineira. Eles podem ser usados como terapia adjuvante em casos de alto risco de falha da IVIG ou em pacientes refratários (p. ex. esquemas com metilprednisolona ou prednisolona em protocolos específicos), mas iniciar com esteroide isolado no lugar de IVIG não é a conduta padrão, pois não houve evidência de que substitua a IVIG no início para reduzir aneurismas coronarianos. Ou seja: podem entrar no arsenal, mas não como primeira medida universal.

Alternativa D: CORRETA. Certo — o tratamento inicial que altera a evolução e reduz o risco de lesões coronarianas é administrar imunoglobulina intravenosa (IVIG 2 g/kg em dose única, o quanto antes, preferencialmente nas primeiras 7–10 dias de doença) associada a ácido acetilsalicílico em dose anti-inflamatória (80–100 mg/kg/dia, dividida). Isto diminui inflamação sistêmica e a incidência de aneurismas coronarianos. Depois da febre cessar por 48–72 horas, diminui‑se o AAS para dose baixa em esquema antitrombótico e segue‑se com ecocardiograma seriado.

Alternativa E: INCORRETA. Eletroforese de proteínas na urina e no plasma não tem papel no diagnóstico ou manejo agudo da doença de Kawasaki. Exames úteis são marcadores inflamatórios (PCR, VHS), hemograma, função hepática, eletrólitos, e principalmente a avaliação ecocardiográfica para acompanhar a presença de dilatações/aneurismas coronarianos. A alternativa propõe um exame desnecessário que não modifica a conduta inicial.

Resposta: Alternativa D