Dica do autor: O adenoma hepático é a lesão benigna do fígado que exige, de cara, atenção cirúrgica por causa do seu duplo risco: hemorragia e transformação maligna. É uma neoplasia epitelial associada a hormônios (pílula anticoncepcional, esteroides anabolizantes, e gravidez) e tem subtipos moleculares que determinam comportamento — o pulo do gato é identificar os fatores de risco clínicos e o tamanho. Em homens, a indicação de ressecção é mais agressiva porque a chance de transformação em carcinoma hepatocelular é maior; em mulheres, lesões grandes (>5 cm), sintomáticas ou com características de alto risco (como evidência de ativação da via beta‑catenina) também merecem ressecção. Já lesões como hemangioma e hiperplasia nodular focal geralmente não precisam ir para o bloco se o diagnóstico por imagem for clássico: o hemangioma é tipicamente hipervascular com enchimento periférico em bolhas e a FNH mostra cicatriz central com reforço arterial e retenção na fase tardia. No fim das contas, bater o olho e saber diferenciar padrão imaginológico, história clínica (uso de hormônios, sexo, sintomas) e tamanho é a chave para decidir entre observação, suspensão de hormônios, embolização ou cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Hemangioma é a lesão benigna hepática mais comum e, na maioria das vezes, é observada. Só se opera quando é sintomática (dor, compressão), quando há complicações (hemorragia significativa, coagulação intravascular consumptiva rara) ou quando o diagnóstico não está claro. Técnicas minimamente invasivas como embolização podem ser alternativas. Ou seja, não é indicação de ressecção de princípio.

Alternativa B: CORRETA. Adenoma hepático tem indicação de ressecção de princípio em situações clássicas: homens (sempre indicar ressecção pela maior propensão à transformação maligna), lesões >5 cm em mulheres, lesões sintomáticas, ou quando há evidência de comportamento agressivo (suspeita de ativação de beta‑catenina). Além disso, na mulher, a primeira medida é suspender contraceptivos hormonais e reavaliar; se não regredir ou houver critérios acima, a ressecção é o tratamento definitivo. Por isso é a alternativa correta.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperplasia nodular focal (FNH) é uma lesão funcional benigna sem risco de transformação maligna e, na maioria dos casos, não precisa de tratamento cirúrgico. A conduta é expectante quando o diagnóstico por imagem é típico e o paciente está assintomático; ressecção só se houver dor persistente, crescimento, ou dúvida diagnóstica que não possa ser elucidade por imagem.

Alternativa D: INCORRETA. Hamartoma mesenquimal é uma lesão mais típica da população pediátrica e, quando presente em crianças, costuma ser tratada com ressecção por razões de massa e diagnóstico. No contexto da pergunta sobre neoplasias benignas do fígado em termos gerais e em adultos, não é a indicação de ressecção de princípio que se espera identificar — portanto aqui, para o exame, considera‑se incorreta frente ao adenoma.

Alternativa E: INCORRETA. Pseudotumor inflamatório (tumor inflamatório) pode regressar com tratamento clínico ou corticoterapia em alguns casos e muitas vezes é manejado conservadoramente; a cirurgia entra quando há dúvida diagnóstica com neoplasia maligna ou falha do tratamento não cirúrgico. Não é indicação de ressecção de princípio.

Resposta: Alternativa B