Dica do autor: O paciente da questão tem diagnóstico de sepse. A sepse é uma condição grave que pode evoluir para o choque séptico, um choque distributivo. A monitorização hemodinâmica é essencial e diversos mecanismos e valores devem ser levados em consideração na monitorização hemodinâmica. Para responder à questão, é necessário não só conhecer os métodos como os seus valores de referência.

Alternativa A: CORRETO. Medido através de um cateter na artéria pulmonar, mede o oxigênio globalmente por medir o sangue já retornando ao pulmão em seu ponto mais distal. Seu valor de referência varia entre 65 e 75%. Um bom jeito de lembrar é saber que o corpo extrai em torno de 25 a 30% do oxigênio do sangue, então a SVO2 será o restante disso. Por possuir uma medida bem fidedigna da saturação, o cateter de artéria pulmonar é um bom parâmetro para avaliar oferta/demanda de oxigênio.

Alternativa B: INCORRETO. A pressão arterial média é medida com um cateter de PAMi ou estimada através do cálculo 2PAD+PAS/3. Na sepse, os valores preconizados de PAM são aqueles acima de 65 mmHg, não 60 como diz na questão.

Alternativa C: INCORRETO. A pressão venosa central é medida através da quantidade de sangue (fluido) no retorno venoso, indicando uma possível hipovolemia relativa por conta da vasoplegia instaurada no choque distributivo. É uma medida que pode ser levada em conta ao guiar a expansão volêmica, ou na monitorização do status hemodinâmico. Os valores de referência se encontram entre 8 e 12 mmHg.

Alternativa D: INCORRETO. Cuidado para não confundir com a letra A! A saturação venosa CENTRAL é medida geralmente através de um CVC na veia jugular interna, e mede a saturação de oxigênio na Veia Cava Superior. Seu valor é maior que o da SVO2, pois ainda não ocorreu a extração de oxigênio por células a jusante da aferição na cava superior. Estudos divergem na correlação entre SVO2 e SCVO2, não sendo indicada a extrapolação direta entre os valores. Geralmente, a diferença é em média de 4% a 7% maior na SCVO2 em comparação com a SVO2. Ao avaliar a SCVO2, esperamos uma saturação MAIOR que 70 mmHg.

Resposta correta: Alternativa A.