Dica do autor: Hemorragia digestiva baixa (HDB) é todo sangramento distal ao ligamento de Treitz. O perfil etiológico varia com a faixa etária e com a intensidade do sangramento: em idosos a doença diverticular e as angiodisplasias estão no topo da lista; neoplasias, colites inflamatórias e isquêmicas também entram, mas com frequência menor. Na abordagem prática, o primeiro passo é estabilizar volemia e avaliar magnitude do sangramento — sangramentos maciços podem requerer arteriografia/TC angiográfica para localização e eventual intervenção endovascular; para quadros estáveis, a colonoscopia é o exame de escolha porque permite diagnóstico e terapêutica. Um detalhe importante (o pulo do gato): tumores do cólon direito tendem a se apresentar com sangramento crônico e anemia ferropriva (muitas vezes oculto), enquanto tumores do cólon esquerdo mais frequentemente causam alteração do hábito intestinal, obstrução e, por vezes, hematoquezia franca. Ou seja, qualquer sangramento intestinal novo em adulto requer investigação endoscópica para afastar neoplasia, mesmo na presença de hemorroidas aparentemente responsáveis.

Alternativa A: CORRETA. A diverticulose é a causa mais comum de HDB na população idosa. Apenas uma pequena parcela dos portadores de divertículos (cerca de 3–5% ao longo da vida) apresentará sangramento significativo, que decorre da ruptura dos ramos vasculares intramurais (vasa recta) no colo do divertículo. O sangramento diverticular costuma ser intenso, intermitente e frequentemente cessa espontaneamente, mas pode recidivar.

Alternativa B: CORRETA. Angiodisplasias (ou malformações arteriovenosas) são comuns no cólon direito (mais de 50% dos casos) e representam uma causa importante de HDB, especialmente em idosos. Elas podem ser responsáveis por cerca de 10–20% dos sangramentos digestivos baixos, geralmente com sangramentos recorrentes e de pequena a moderada intensidade.

Alternativa C: INCORRETA. A frase afirma que tumores do cólon esquerdo costumam sangrar mais frequentemente que os do direito — isso é enganoso. Na prática, tumores do cólon direito frequentemente cursam com sangramento crônico e anemia ferropriva (muitas vezes oculto), enquanto os tumores do cólon esquerdo mais com frequência produzem sintomas de obstrução, mudança do calibre das fezes e hematoquezia franca. Logo, não é correto afirmar que os tumores esquerdos sangram mais frequentemente; o padrão de apresentação difere e o sangramento pode ser tanto oculto quanto evidente dependendo da localização e do estágio.

Alternativa D: CORRETA. Mesmo em pacientes com doença hemorroidária conhecida, um episódio de sangramento volumoso exige investigação endoscópica (colonoscopia) para excluir outras causas proximais, especialmente em pacientes com fatores de risco para neoplasia ou sinais de instabilidade. Não se pode atribuir automaticamente sangramento importante às hemorroidas sem investigação adequada.

Alternativa E: CORRETA. Doenças vasculares (como vasculites sistêmicas raras) e processos isquêmicos (colite isquêmica, isquemia mesentérica) são causas menos comuns de HDB, mas devem ser lembradas, sobretudo em pacientes com quadro clínico compatível (dor abdominal, fatores de risco vascular, quadro sistêmico). Na prática, essas etiologias são menos frequentes, porém relevantes por implicarem condutas específicas.

Resposta: Alternativa C