Dica do autor: Sepse é essencialmente um problema de perfusão e de resposta inflamatória desregulada a uma infecção, que resulta em disfunção orgânica e risco de morte. O pulo do gato no manejo inicial é a ressuscitação rápida para restaurar oferta de oxigênio aos tecidos: meta pressórica (PAD e PAS), reposição volêmica, controle da fonte infecciosa e monitorização da perfusão. Entre os alvos hemodinâmicos nas primeiras horas estão: PAM ≧ 65 mmHg, diurese adequada (>0,5 mL/kg/h), normalização ou queda do lactato e garantia de saturação venosa que reflita boa oferta/consumo de oxigênio. Na prática, utiliza‑se saturação venosa central (ScvO2) como proxy da saturação venosa mista (SvO2) quando a cateterização pulmonar não é rotineira; alvos aproximados são ScvO2 ≧ 70% ou SvO2 ≈ 65%. Decisões sobre cirurgia, uso de corticoide ou monitorização invasiva devem ser guiadas pelo quadro clínico, pelo tempo desde o início da doença e pela resposta à ressuscitação inicial — nem tudo é para operar cedo, nem tudo é para evitar cateter arterial, nem corticoide é contraindicação absoluta.

Alternativa A: INCORRETA. Em necrose pancreática infectada a tendência atual é adiar a intervenção cirúrgica sempre que possível, preferindo drenagem percutânea ou endoscópica inicialmente e aguardando a demarcação do tecido necrosado (geralmente semanas) para necrosectomia quando necessário. Intervenções cirúrgicas agressivas nas primeiras horas/dias estão associadas a maior morbimortalidade. Ou seja: operar nas primeiras 2 horas após o diagnóstico tomográfico não é a conduta padrão e costuma ser prejudicial, salvo raras exceções (instabilidade refratária, hemorragia ativa, perfuração franca), quando medidas emergenciais são indicadas.

Alternativa B: INCORRETA. Quando o paciente está usando drogas vasoativas (dopamina, epinefrina, noradrenalina etc.), a monitoração invasiva da pressão arterial por cateter arterial é indicada e recomendada, porque permite leitura contínua e confiável da pressão arterial e coleta de gases arteriais. Não há contraindicação em usar cateter arterial por causa das drogas vasoativas — pelo contrário, é uma ferramenta importante para guiar a titulação do vasopressor.

Alternativa C: INCORRETA. Corticosteroides não são contraindicação absoluta no choque séptico; o que vale é o critério de uso: não se usa corticoide rotineiramente em todo paciente séptico, mas pode ser indicado em choque séptico refratário a fluidos e vasopressores (pequenas doses de hidrocortisona), para ajudar na reversão do choque. O uso indiscriminado em altas doses é prejudicial, porém a recusa total ao corticoide em pacientes refratários não está correta.

Alternativa D: CORRETA. Constitui objetivo terapêutico nas primeiras 6 horas assegurar uma saturação venosa (mist a ou central) condizente com oferta de oxigênio adequada — valores geralmente aceitos são SvO2 em torno de 65% ou ScvO2 ≥ 70%. Esse é um dos parâmetros da ressuscitação inicial, que deve ser alcançada junto com meta pressórica, reposição volêmica e controle da fonte. A alternativa está correta ao apontar a saturação venosa mista em torno de 65% como meta terapêutica inicial.

Alternativa E: INCORRETA. A opção "N.D.A." (nenhuma das alternativas) é falsa porque já existe alternativa correta (D). Portanto não se aplica.

Resposta: Alternativa D