Dica do autor: O quadro clássico aqui é o da intoxicação por simpatomiméticos: agitação psicomotora, alucinações, hipertermia, hipertensão arterial grave e arritmias ventriculares. Esses achados refletem excesso de catecolaminas (noradrenalina, dopamina) e efeito direto sobre canais iônicos cardíacos. O pulo do gato é bater o olho e pensar em cocaína/anfetaminas quando há taquicardia/hipertensão severa associada a agitação, hiperatividade e sinais neuropsiquiátricos agudos em paciente jovem sem história prévia. A cocaína, além de aumentar liberação e inibir recaptação de monoaminas, tem efeito anestésico local (bloqueio de canais de sódio), o que explica a propensão a extrassístoles, taquiarritmias e até parada cardiorrespiratória. Hipertermia decorre da atividade motora aumentada e disfunção da termorregulação. Diferenciar de outras intoxicações é fundamental: toxidromes colinérgico, sedativo-hipoativo ou metais pesados têm sinais distintos e curso temporal diferente. No atendimento, priorize suporte ABC, controle da agitação (benzodiazepínicos), controle pressórico e monitorização cardíaca, evitando beta-bloqueadores não seletivos isolados sem alfa-bloqueio em caso de cocaína.

Alternativa A: INCORRETA. Maconha pode causar ansiedade, taquicardia e, raramente, reações psicóticas em indivíduos susceptíveis, mas não costuma provocar hipertensão arterial tão acentuada (PA 250/150 mmHg), hipertermia intensa nem arritmias ventriculares múltiplas. Os sintomas são geralmente mais sutis e predominam alterações de percepção, relaxamento ou ansiedade, não o quadro de hiperatividade catecolaminérgica extrema descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Carbamatos (inibidores da acetilcolinesterase) geram toxidrome colinérgico: salivação, lacrimejamento, miose, sudorese, broncorreagem, náuseas, vômitos, diarréia, bradicardia e fasciculações. O paciente da questão apresenta hipertensão grave, agitação psicomotora e extrassístoles ventriculares, achados incompatíveis com quadro colinérgico predominante.

Alternativa C: CORRETA. Cocaína é a causa mais compatível: intoxicação simpaticomimética com liberação/inibição de recaptação de catecolaminas explica agitação, alucinações, hipertensão arterial maligna e risco de arritmias ventriculares. Além disso, a cocaína bloqueia canais de sódio cardíacos, aumentando a probabilidade de extrassístoles e taquiarritmias. A hipertermia também é frequente em intoxicações por estimulantes. Em um jovem sem comorbidades, esse conjunto é altamente sugestivo de intoxicação por cocaína (ou outro estimulante potente), sendo a cocaína a alternativa correta aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Intoxicação por mercúrio costuma se manifestar de forma subaguda ou crônica com sintomas neurológicos (tremor, alterações cognitivas), gengivite, dermatite e sintomas renais; quadros agudos com hipertensão maligna, hipertermia e arritmias ventriculares são atípicos. Portanto, não explica o perfil clínico apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Álcool etílico em intoxicação aguda causa depressão do SNC (sonolência, ataxia) e hipotensão relativa; a síndrome de abstinência (delirium tremens) pode cursar com agitação, alucinações e hipertermia, mas exige história de ingestão crônica e tempo típico após cessação do álcool. Além disso, hipertensão tão extrema e extrassístoles ventriculares múltiplas são menos características do alcoolismo agudo/abstinência do que de um estimulante como a cocaína.

Resposta: Alternativa C