Dica do autor: A síndrome neuroléptica maligna (SNM) é uma emergência médico-psiquiátrica provocada pelo bloqueio dopaminérgico central, geralmente após início ou aumento de dose de antipsicóticos típicos ou atípicos. O pulo do gato é saber que o quadro caracteriza-se por quatro pilares: hipertermia intensa (hiperpirexia), rigidez muscular “em cano de chumbo”, alteração do nível de consciência e instabilidade autonômica (taquicardia, sudorese, flutuação tensional). Laboratorialmente costuma haver elevação marcada da creatinaquinase, leucocitose e risco de rabdomiólise com insuficiência renal. O reconhecimento precoce e a retirada imediata do antipsicótico, suporte hemodinâmico, controle da temperatura e, nos casos mais graves, o uso de dantroleno ou agonistas dopaminérgicos (ex.: bromocriptina) reduzem mortalidade. Diferencie sempre de síndrome serotoninérgica (predomínio de clônus/hiperreflexia e mioclonias) e de catatonia maligna (sobreposição clínica possível), porque o manejo tem nuances diferentes.

Alternativa A: CORRETA. Hiperpirexia (febre muito alta) é um achado típico e central da SNM. A febre costuma ser alta e persistente, decorrente da rigidez muscular e do comprometimento termorregulador; é um dos sinais que, junto com rigidez e alteração mental, faz o diagnóstico clínico. Bater o olho e ver febre muito alta em paciente sob neuroléptico acende o alerta para SNM.

Alternativa B: INCORRETA. Ideação suicida pode ocorrer em pacientes com transtornos psiquiátricos, mas não é um sintoma característico da síndrome neuroléptica maligna. A SNM é uma emergência sistêmica com sinais motores, autonômicos e de hipertermia, não um quadro primariamente psiquiátrico como ideação suicida.

Alternativa C: INCORRETA. Agranulocitose é complicação clássica associada ao uso de clozapina e outros fármacos, manifestando-se por neutropenia grave e risco infeccioso; não é traço da SNM. Na verdade, no contexto de SNM costuma haver leucocitose, não agranulocitose.

Alternativa D: INCORRETA. Diarreia profusa não é manifestação típica da SNM. Sintomas gastrointestinais podem ocorrer por medicações ou comorbidades, mas a expressão clínica distintiva da SNM é a triagem hipertermia–rigidez–alteração mental–instabilidade autonômica, não diarreia.

Resposta: Alternativa A