Dica do autor: O controle da tuberculose é multifatorial, mas o pulo do gato do ponto de vista de saúde pública é reduzir a transmissão na comunidade. Diagnosticar cedo os casos bacilíferos permite interromper cadeias de transmissão, diminuir internações, mortalidade e carga de doença. Para isso, além do diagnóstico laboratorial (baciloscopia, cultura e testes moleculares como Xpert MTB/RIF) é essencial a busca ativa de casos — vigilância em grupos vulneráveis, investigação de contatos e uso de ferramentas de rastreio (radiografia de tórax, testes rápidos) quando indicadas. Tratamento adequado e supervisionado (estratégia DOTS), ações de controle de infecção em serviços de saúde, tratamento de infecção latente em grupos de risco e ações intersetoriais para enfrentamento de determinantes sociais completam a estratégia. Vacinação com BCG protege contra formas graves na infância, mas não é medida de controle de transmissão em adultos, e políticas como internação universal ou uso indiscriminado de rifampicina não substituem a busca ativa e o diagnóstico precoce.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o tratamento inicial com quatro drogas (isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol) seja o esquema padrão em muitos protocolos para o início da terapêutica de tuberculose pulmonar até a definição de sensibilidade, afirmar que "tratamento com 4 drogas ao invés de 3" é a melhor estratégia de saúde pública é reduzir demais o problema. O esquema terapêutico é uma peça do processo clínico; sem diagnóstico precoce e busca ativa dos casos bacilíferos, o impacto na transmissão é limitado. Ou seja: correto no plano terapêutico inicial, mas não é a melhor estratégia de saúde pública isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Internar todos os pacientes com tuberculose não é medida de saúde pública eficaz nem viável. A internação é reservada para casos com complicações, formas graves, risco de transmissão em situação específica ou impossibilidade de garantir tratamento e isolamento na comunidade. A estratégia preferível é diagnóstico precoce, tratamento ambulatorial supervisionado (DOT) e medidas de suporte social para adesão.

Alternativa C: CORRETA. Busca ativa de casos na comunidade para diagnóstico precoce é a ação que mais impacta a transmissão e a carga da doença. Ao identificar sintomáticos respiratórios, contatos de casos bacilíferos e populações vulneráveis (pessoas em situação de rua, privados de liberdade, trabalhadores de saúde, populações indígenas, pessoas vivendo com HIV), o programa detecta casos antes que espalhem a infecção, inicia tratamento rapidamente e reduz óbitos e sequelas. Em resumo: é a medida de prevenção primária mais efetiva em saúde pública para TB.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir a vacinação com BCG aos 6 anos não é recomendação para controle da tuberculose. BCG é administrada rotineiramente ao nascer e a revacinação não mostrou benefício consistente na proteção contra formas pulmonares do adulto ou na redução da transmissão. Assim, revacinação em massa não é estratégia de saúde pública para controle de TB.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de rifampicina visando infecção latente não é indicado indiscriminadamente para todas as pessoas assintomáticas com PPD forte. Tratamento da infecção latente é direcionado a grupos de risco (crianças contactantes, pessoas vivendo com HIV, uso de imunossupressores) após excluir doença ativa; esquemas podem incluir isoniazida por 6–9 meses ou rifampicina por 4 meses em situações específicas. Rifampicina universal para todos com PPD forte é equivocada e pode gerar resistências e efeitos adversos desnecessários.

Resposta: Alternativa C