Dica do autor: A doença de Still do adulto (Adult-onset Still's disease, AOSD) é uma síndrome inflamatória sistêmica autoinflamatória, caracterizada por episódios de febre alta em picos, artrite/artralgia, exantema salmão‑rosa evanescente e sinais sistêmicos variados (linfadenopatia, esplenomegalia, serosite). No laboratório chama atenção uma inflamação exuberante: leucocitose com neutrofilia, elevação acentuada de ferritina (às vezes na casa dos milhares), VHS/PCR muito elevados, e anemia normocítica por inflamação. Achados sorológicos clássicos como fator reumatoide e ANA são geralmente negativos ou não específicos; não há um marcador sorológico único e sensível equivalente aos ANCA para vasculites. O diagnóstico é clínico, apoiado por critérios classificatórios que excluem infecções, neoplasias e outras doenças reumáticas. O manejo mistura anti‑inflamatórios, corticoide em doses moderadas/altas em casos sistêmicos e imunossupressores/imunobiológicos (metotrexato, antagonistas de IL‑1/IL‑6) em doença refratária ou com manifestações articulares persistentes. O pulo do gato é reconhecer o padrão febril em picos associado ao exantema evanescente e à ferritina muito alta — bater o olho e saber que pode ser Still.

Alternativa A: CORRETA. Essa frase descreve bem as manifestações mais frequentes: febre (classicamente com picos vespertinos), artralgias/artrites (podendo evoluir para artrite crônica), rash cutâneo típico, anemia da doença crônica e linfadenopatias. Pode haver também odinofagia, esplenomegalia e serosite. Portanto a enumeração está adequada à apresentação clínica típica.

Alternativa B: CORRETA. O exantema característico é descrito como eritematoso, cor de salmão, evanescente e associado aos picos febris; costuma aparecer no tronco e nas raízes dos membros, e em geral não é pruriginoso. É um sinal bastante sugestivo quando visto no contexto da febre em picos.

Alternativa C: INCORRETA. Parte da frase está certa — leucocitose acentuada (frequentemente 15.000–30.000/µL, com neutrofilia) e elevação marcada de ferritina são achados típicos, assim como anemia normocítica. Contudo, a trombocitopenia não é uma alteração típica da doença de Still; o que se observa com mais frequência é trombocitose reativa. Trombocitopenia pode ocorrer em contextos complicados (por ex., síndrome hemofagocítica secundária), mas não é a regra e, portanto, a afirmação tal como redigida induz ao erro.

Alternativa D: CORRETA. A etiologia da AOSD é incerta e multifatorial, com hipótese de gatilhos infecciosos em indivíduos predispostos. Associações com diversos vírus (CMV, EBV, influenza, hepatites B e C, entre outros) e agentes bacterianos foram descritas como gatilhos potenciais, embora não exista um agente causal definido. Assim, a frase está compatível com o conhecimento atual.

Alternativa E: INCORRETA. c‑ANCA (anticorpo antiproteinase 3) é um marcador associado principalmente à granulomatose com poliangiite (Wegener) e outras vasculites ANCA‑positivas; não é marcador da doença de Still. Na AOSD não existe um ANCA característico e não se espera positividade em >80% dos casos — essa afirmação é equivocada. Portanto, essa alternativa está errada.

Resposta: Alternativa E