Dica do autor: O tratamento da tuberculose se baseia em esquemas bem estabelecidos com drogas de primeira linha (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol) organizadas em fases: uma fase inicial intensiva para reduzir a carga bacilar e uma fase de manutenção para erradicar os bacilos persistentes. Na maioria dos casos novos de tuberculose pulmonar utiliza-se 2 meses de fase intensiva com quatro drogas (R+H+Z+E) seguidos de 4 meses com duas drogas (R+H). As formas extrapulmonares, em regra, recebem o mesmo esquema básico, mas há exceções importantes — especialmente meningite tuberculosa, osteomielite e formas miliar — que geralmente exigem duração mais longa e manejo específico. Tuberculose resistente (MDR/XDR) não se trata com combinações empíricas de antibióticos comuns: exige esquema individualizado com drogas de segunda linha (fluoroquinolonas potentes, bedaquilina, linezolida, cicloserina, amikacina quando indicado, entre outras) guiado por prova de sensibilidade e complexidade terapêutica. Na tuberculose meningea, além dos antituberculosos, a associação de corticosteroide é recomendada para reduzir mortalidade e sequelas neurológicas — esse é o pulo do gato na prática: o anti-inflamatório modera a resposta inflamatória intracraniana que causa edema, vasculite e isquemia.

Alternativa A: INCORRETA. A clindamicina não faz parte do tratamento da tuberculose resistente. Tuberculose resistente requer uso de drogas de segunda linha e regimes combinados baseados em provas de sensibilidade (ex.: fluoroquinolonas de potência, bedaquilina, linezolida, amikacina ou outros agentes segundo o perfil de resistência). Indicar clindamicina + isoniazida + etambutol é inadequado e insuficiente para TB resistente.

Alternativa B: INCORRETA. O esquema básico (rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol na fase intensiva) é utilizado na maioria dos casos novos, inclusive em muitas formas extrapulmonares e em pacientes com HIV. O que muda são exceções e adaptações: meningite, osteoarticular e miliar costumam ter duração estendida; pacientes com HIV mantêm o mesmo princípio terapêutico, mas exigem atenção às interações com antirretrovirais e ao manejo das complicações e profilaxias.

Alternativa C: INCORRETA. A estreptomicina não integra o esquema básico de rotina para caso novo em adultos e adolescentes. O regime inicial padrão é composto por rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol (R+H+Z+E). A estreptomicina é uma aminoglicosídeo que pode ser usada em situações específicas (p.ex. quando há intolerância a outras drogas ou em esquemas de resistência), mas não é a regra no tratamento inicial.

Alternativa D: CORRETA. Na meningite tuberculosa recomenda‑se a associação de corticosteroide ao esquema antituberculose, pois reduz mortalidade e sequela neurológica ao atenuar a resposta inflamatória meníngea e o edema cerebral. Na prática usa‑se corticoterapia inicial (p.ex. dexametasona) com esquema de redução gradativa; lembre que meningite tuberculosa também costuma requerer esquema mais prolongado que o pulmonar simples.

Resposta: Alternativa D