Dica do autor: A tuberculose é operacionalizada por definição de casos (confirmado por exames bacteriológicos ou presumido clinicamente) e por ações programáticas que envolvem rastreamento, diagnóstico laboratorial, intervenção terapêutica e seguimento. O pulo do gato na prática é entender a diferença entre confirmação bacteriológica (baciloscopia, cultura, Xpert/MTB-RIF) e diagnóstico clínico ou radiológico: a radiografia de tórax é uma ferramenta valiosa para levantar suspeitas e monitorar, mas não substitui a confirmação bacteriológica — esta última é o que valida o diagnóstico e guia vigilância e tratamento. No nível da atenção primária, espera-se que a equipe identifique o sintomático respiratório (tosse de tempo prolongado, perda de peso, febre noturna, sudorese), solicite exames e inicie o cuidado integrado; visitas domiciliares e ações comunitárias fazem parte do cuidado em equipe, não são exclusividade de um único profissional. A vacina BCG tem papel importantíssimo em crianças, reduzindo formas graves como meningoencefalite e tuberculose miliar, porém não é eficaz para prevenir, de forma confiável, a infecção por Mycobacterium tuberculosis em todas as idades. Por fim, abandono de tratamento tem definição operacional bem estabelecida para fins de vigilância: não comparecimento por período prolongado que determina encerramento do caso como abandono e exige ações de busca ativa.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que a BCG protege de forma notável contra as formas graves da tuberculose na infância (miliar e meníngea), mas é falso afirmar que ela evita também a infecção tuberculosa de forma confiável. A vacina não garante imunidade contra a aquisição da infecção em todas as idades e sua eficácia contra a TB pulmonar em adultos é limitada e variável.

Alternativa B: INCORRETA. O médico tem papel central na identificação do sintomático respiratório, investigação e prescrição de exames e tratamento; dizer que a visita domiciliar não é responsabilidade do médico é enganoso. A visita domiciliar e as ações de busca ativa são responsabilidades da equipe de saúde (incluindo agentes comunitários, enfermeiros e quando necessário o médico) no manejo da tuberculose — não é algo proibido ou fora do escopo do atendimento médico.

Alternativa C: INCORRETA. O enunciado traz 60 dias como marco para alta por abandono; na prática de vigilância e no fluxo operacional adotado rotineiramente, o abandono é considerado quando o paciente deixa de comparecer ou interrompe o tratamento por período estabelecido (na operacionalidade local costuma-se usar 30 dias como limite para início das medidas de busca ativa, embora para alguns registros internacionais a definição de perda para seguimento seja 2 meses). Assim, colocar 60 dias como regra única para alta por abandono está incorreto na abordagem operacional cotidiana.

Alternativa D: CORRETA. A definição de tuberculose pulmonar bacteriologicamente positiva inclui, entre outros critérios, a identificação do bacilo no escarro por baciloscopia direta ou teste molecular (ou cultura) e achados radiológicos compatíveis. Ou seja, um paciente com baciloscopia positiva e imagem de tórax sugestiva enquadra-se como TB pulmonar positiva — essa combinação confirma a doença na maior parte dos fluxos clínicos e de vigilância.

Alternativa E: INCORRETA. A radiografia de tórax é um exame muito útil para triagem, sugestão diagnóstica e acompanhamento, mas não é o padrão-ouro diagnóstico da tuberculose. O padrão-ouro para confirmação diagnóstica é a evidência bacteriológica (cultura positiva, detecção molecular ou baciloscopia). Portanto, afirmar que a radiografia é o padrão-ouro é incorreto.

Resposta: Alternativa D