Dica do autor: Na anemia por deficiência de ferro o problema central é a falta de ferro para a síntese de hemoglobina. Com isso as hemácias produzidas pela medula são menores (microcitose) e com menos hemoglobina (hipocromia). Outro aspecto que o clínico deve treinar o olho para ver é a variabilidade do tamanho das hemácias: enquanto a medula vai produzindo microcitos, coexistem células de tamanhos diferentes, o que eleva o RDW (índice de anisocitose). Esse triângulo — microcitose + hipocromia + RDW aumentado — é o “pulo do gato” para diferenciar deficiência de ferro de outras causas microcíticas, como traço talassêmico, onde o RDW costuma permanecer normal. Laboratorialmente confirmamos com ferritina baixa, saturação de transferrina reduzida e TIBC elevado; mas para bater o olho e saber a principal alteração no hemograma, fique ligado nesse trio.

Alternativa A: INCORRETA. Macrocitose com hipersegmentação de neutrófilos é a cara da anemia megaloblástica por deficiência de vitamina B12 ou folato, não de deficiência de ferro. Hipocromia também não é esperada com macrócitos: as células grandes costumam ter conteúdo de hemoglobina diferente e aparecem em quadros com síntese de DNA afetada. Portanto a descrição mistura sinais de duas síndromes diferentes e não representa a anemia ferropriva.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: microcitose, hipocromia e RDW alto. Esse conjunto decorre da redução na produção de hemoglobina e da produção desigual de hemácias pela medula, gerando anisocitose. É a apresentação hematimétrica clássica da deficiência de ferro e o critério que o enunciado busca.

Alternativa C: INCORRETA. Células em alvo e pontilhado basófilo alertam mais para hemoglobinopatias e algumas situações como traço talassêmico e intoxicação por chumbo (no caso do pontilhado), não são achados típicos e específicos de deficiência de ferro. Na ferropriva o esfregaço mostra sobretudo microcitos e hipocromia com anisopoquilocitose; alvo e pontilhado fazem você pensar em outras hipóteses.

Alternativa D: INCORRETA. Microcitose e hipocromia fazem parte do quadro, mas o RDW normal afasta o padrão clássico da deficiência de ferro. Um RDW normal associado a microcitose sugere mais fortemente traço talassêmico ou outras causas hereditárias de microcitose, nas quais as hemácias são uniformemente pequenas, sem grande variação de tamanho.

Alternativa E: INCORRETA. Normocitose com hipocromia não é o padrão típico; pode ocorrer em fases iniciais da deficiência de ferro (quando ainda não houve queda do VCM), mas o enunciado pede a caracterização clássica. Além disso, nessa fase inicial o RDW pode até estar aumentado, mas o conjunto normocítico + hipocromia não é a descrição que melhor define a anemia ferropriva já estabelecida.

Resposta: Alternativa B