Dica do autor: O termo correto é íleo biliar — uma forma de obstrução intestinal mecânica causada pela impactação de um cálculo biliar no lúmen intestinal. O pulo do gato aqui é entender a origem desse cálculo: ele normalmente atravessa para o trato gastrointestinal por uma fístula colecistoentérica, que se forma após processos inflamatórios crônicos da vesícula que aderem e perfuram a parede adjacente. A fístula mais comum é a colecistoduodenal (entre vesícula e duodeno). Uma vez que o cálculo atinge o intestino, ele costuma ficar preso em segmentos angulados ou de menor calibre, especialmente na região do íleo terminal/valva ileocecal. No exame de imagem, a tríade de Rigler (obstrução intestinal + cálculo ectópico + pneumobilia) ajuda a bater o olho e levantar a suspeita. O manejo costuma ser cirúrgico — enterolitotomia para desobstrução — e em pacientes instáveis ou idosos muitas vezes evita-se a ressecção da vesícula e a correção da fístula de uma só vez.

Alternativa A: INCORRETA. Vesícula e Colédoco. Essa fístula seria colecistocolédoca ou comunicação entre vesícula e colédoco — na prática, colédoco é o ducto biliar principal e sua comunicação com a vesícula não gera passagem de cálculos para o intestino. Além disso, fístulas colecistoentericas são as que permitem o trânsito do cálculo para o lúmen intestinal; a vesícula-colédoco não explica íleo biliar.

Alternativa B: INCORRETA. Vesícula e Cólon Ascendente. Embora exista a possibilidade de formação de colecistocólica (vesícula–cólon) — que pode causar sintomas como diarreia ou pneumobilia — a passagem por essa fístula tende a levar cálculos ao cólon, não ao íleo. O íleo biliar clássico ocorre por fístula com porção proximal do intestino delgado, especialmente o duodeno.

Alternativa C: INCORRETA. Colédoco e Cólon Transverso. Essa descrição não corresponde ao mecanismo do íleo biliar. Uma fístula entre colédoco e cólon transverso é incomum e, mesmo que existisse, não é a via clássica pela qual um cálculo vesicular alcança o íleo e causa obstrução intestinal.

Alternativa D: CORRETA. Vesícula e Duodeno. A colecistoduodenal é a fístula mais frequente responsável pelo íleo biliar. A vesícula inflamada adere ao duodeno, ocorre erosão e comunicação, permitindo que cálculos de grande tamanho passem para o lúmen duodenal e sigam pelo intestino até impactarem, geralmente, no íleo terminal.

Alternativa E: INCORRETA. Colédoco e Cólon Ascendente. Similar às outras alternativas envolvendo o colédoco e o cólon, essa combinação não explica o quadro clássico de íleo biliar. O mecanismo etiológico envolve fístula colecistoenterica, preferencialmente entre vesícula e duodeno.

Resposta: Alternativa D